附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
姓名 性别 政治 面貌 毕业 学校 单亲 □是□否 出生年月 入学前 户口 民族 学生本人基本情况 身份证号码 家庭人口数 孤残 □城镇□农村 个人 特长 烈士子女 □是□否 □是□否 家庭详细通讯地址 通讯邮政编码 信息 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 职业 年收入健康状况 （元） 工作（学习）单位 家庭成员情况 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 影响家庭经济 状况有关信息 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 精心整理
精心整理 学生 本人 学生家长 或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 签章
民政详细通讯地址 部门邮政编码 信息 联系电话 （区号）－ 注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。
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