动态增强磁共振血管成像技术在血管病变诊断中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷箜３３期　动态增强磁共振血管成像技术在血管病变　诊断中的应用　王翠艳　。张琰　，王炜　，魏煜龙　，王光彬　（１山东省医学影像学研究所，山东济南２５００２１；２山东大学医学院）　［摘要】　目的探讨动态增强磁共振血管成像（ＤＣＥ－ＭＲＡ）技术在血管病变诊断中的应用价值。方法２１　１　例受检者采用１．５　Ｔ和３．０　Ｔ磁共振扫描仪以快速小角度激励和快速扰相位梯度回波序列进行容积扫描得到血管　图像。结果　２０４例得到满意血管图像，诊断血管正常３１例，动脉瘤３７例，动脉狭窄或闭塞６５例，主动脉夹层１３　例，假性动脉瘤７例，动静脉畸形１１例，动静脉瘘３例，肺动脉栓塞５例，下肢静脉血栓形成３例，门静脉栓塞７例，　门静脉高压１０例，布－力Ⅱ综合征１２例。结论影像资料。　ＤＣＥ．ＭＲＡ对各种血管病变进行准确评价，为临床治疗提供有价值的　［关键词】磁共振成像；血管造影术；血管病变　［中图分类号】Ｒ４４５；Ｒ５４３　［文献标识码】Ａ　［文章编号】　１００２—２６６Ｘ（２００７）３３—００１５—０２　Ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｃｕｉ—ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｙａｎ，ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＷＥＩ　Ｙｕ—ｌｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｇｕａｎｇ—ｂｉｎ　（１Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉｎａｎ　２５００２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅ￣ａｎｃｄ　ｏＭＲ　ｎｇｉａｏｇｒａｐｈｙ（ＤＣＥ－ＭＲＡ）．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］２１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＤＣＥ－ＭＲＡ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　１．５Ｔ　ｏｒ　３．０Ｔ　ＭＲ　ｓｃａｎｎｅｒ　ｎｄ　ａｗｅｒｅ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ　ｏｆ　ＧＤ－ＤＴＰＡ．Ａｌｌ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｘｉｍｕｍ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ　（ＭＩＰ）．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］２０４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｏｔ　ｃｌｅａｒ　ｉｍａｇｅｓ　ｏｆ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　３　１　ｎｏｒｍａｌ　ｃｓｅｓ，３７　ｃａａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，６５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，１３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｏｒｔａ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ，１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ，５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｒｐｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｒｔｌａ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ＿［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］ＤＣＥ－ＭＲＡ　ｉｓ　ａ　ｎｅｗ　ＭＲ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｏ　ｇｅｔ　ｔｈｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｉｍａｇｅｓ　ｉｔ　ｃａｎ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｖｏｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｘａｃｔｌｙ　ａｎｄ　ｗｉｌ　ｂｅ　ｏｆ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　磁共振动态增强血管成像（ＤＣＥ—ＭＲＡ）技术的　１．２检查方法采用１．５　Ｔ　Ｓｉｅｍｅｎｓ　ＳＯＮＡＴＡ和３．０　应用越来越多，但其在血管病变诊断中的价值尚无　准确评价。鉴于此，２００４年７月一２００７年６月，我　Ｔ　ＧＥ　ＳＩＧＮＡ扫描仪和相应线圈，分别采用３　Ｄ的快　速小角度激励（ＦＬＡＳＨ）序列和快速扰相位梯度回波　（ＦＳＰＧＲ）序列进行容积扫描，体部血管成像时需要　患者屏气。根据部位不同用高压注射器以不同的速　度注射钆对比剂ＧＤ．ＤＴＰＡ　０．２—０．３　ｍｌ／ｋｇ。采用小　剂量测试法和透视触发法两种方法确定扫描时机，　们对接受ＤＣＥ—ＭＲＡ检查的２１１例患者的图像资料　进行分析，探讨ＤＣＥ．ＭＲＡ在血管病变诊断中的价　值。　１材料与方法　１．１临床资料本组男１４７例，女６４例；年龄３个　并在注射对比剂前扫描一次作为蒙片。　１．３　图像后处理将注射对比剂后扫描所得图像　分别与蒙片减影，得到血管显示为主的图像，采用最　大密度投影（ＭＩＰ）进行重组，得到血管的三维图像，　并结合多层面重组（ＭＰＲ）和容积重组（ＶＲ）技术对　图像进行分析。　１　５　月一７８岁。检查部位包括头颈部血管、胸主动脉、腹　主动脉、肺动脉、肾动脉、上、下肢动静脉、门静脉、下　腔静脉、肝静脉及全身动脉。　［基金项目］山东省卫生厅青年基金资助项目（２００５—１６）。　维普资讯 http://www.cqvip.com

２结果　２１１例患者中７例未能完成检查，其余２０４例均　得到满意血管图像。其中诊断血管正常３　１例，动脉　瘤３７例，动脉狭窄或闭塞６５例，主动脉夹层ｌ３例，　假性动脉瘤７例，动静脉畸形１１例，动静脉瘘３例，　肺动脉栓塞５例，下肢静脉血栓形成３例，门静脉栓　塞７例，门静脉高压ｌ０例，布一加综合征ｌ２例。　３讨论　ＤＣＥ．ＭＲＡ是一种新的无创血管成像技术，其原　理是在静脉血管内快速注射顺磁性对比剂缩短血液　Ｔｌ值，明显提高血液信号，使血管与周围组织对比　强烈，产生明亮的血管影像。当对比剂首次通过靶　血管区，在峰值的一段时间内，从三维方向快速采集　感兴趣区的图像数据，并通过各种后处理技术最终　产生类似于数字减影血管描记法（ＤＳＡ）效果的并可　多角度投影的ＤＣＥ．ＭＲＡ图像　Ｊ。与ＤＳＡ相比，　ＤＣＥ－ＭＲＡ属于无创检查，可以避免穿刺带来的多种　并发症；另外ＤＳＡ受视野限制，常需多次注入大量对　比剂，可重复性差。与彩色多普勒超声检查相比，　ＤＣＥ－ＭＲＡ可以直观地把病变血管的全貌展现在临　床医师面前，其敏感性和特异性也高于彩色多普勒　超声检查　Ｊ。与计算机断层扫描血管成像（ＣＴＡ）相　比，ＤＣＥ．ＭＲＡ虽然空间分辨率低一些，但可以达到　诊断要求，所用对比剂不含碘，不过敏，无电离辐射。　根据ＤＣＥ．ＭＲＡ成像原理，造影剂的浓度与血管信号　强度成正比，注射剂量越大、速度越快，则血管内造　影剂的浓度越高，血管信号越强　Ｊ。并且要保证扫　描期间靶血管的对比剂浓度最高，而事实上根据ｋ－　空间充填方式的不同，只要扫描早期１／３时间内对　比剂浓度最高就够了，因此要求有较高的操作技巧，　应注意以下几点：①对比剂的应用：一般采用手背静　脉或肘前静脉注射（上肢血管成像时经健侧静脉注　射），头颈部和体部动脉成像时采用０．２　ｍｌ／ｋｇ，３～４　ｍｌ／ｓ，门静脉、肝静脉和下腔静脉成像时要适当加大　剂量（一般成人用４０　ｍ１），而进行下肢血管或全身动　脉等需要多段扫描时，一般采用：先以２　ｍｌ／ｓ注射　２０　ｍｌ，再以０．５　ｍｌ／ｓ注射２０　ｍｌ，然后用２０　ｍｌ生理　盐水冲管。这样就能得到大范围血管的优质图像。　②扫描延迟时间的确定：我们采用两种办法，一种是　小剂量测试法，通过计算造影剂到达靶位置的峰值　时间来确定扫描延迟时间，获得动脉血管高质量的　充盈图像；另一种是透视触发法，实时观察造影剂到　ｌ６　山东医药２００７年第４７卷第３３期　达一定部位后开始扫描。前者比较准确，但耗时；后　者更依赖于操作者的经验和熟练程度。③正确摆　位：既把要检查的血管包括在内，又不能超出血管太　大的范围，尽量保持各段血管的中心位于同一水平，　可以避免增加层厚或延长扫描时间。④图像后处　理：首先要与蒙片剪影，进一步减低软组织信号，突　出血管信号，然后采用ＭＩＰ法重组得到血管三维图　像，并可结合ＭＰＲ和ＶＲ图像进行分析，以减少误　差。　ＤＣＥ－ＭＲＡ能完整地显示扫描野内血管的全貌。　可直观评价血管的走行、狭窄和扩张程度以及侧支　循环的情况，可应用于：①动脉瘤：包括真性动脉瘤、　假性动脉瘤和主动脉夹层，通过各种后处理重组，可　以鉴别三种类型，精确评价动脉瘤的位置、瘤体与瘤　颈的大小、破口的位置等具体细节，为手术方案的制　定和支架的定做提供依据。本组５７例各种动脉瘤　患者中４５例行ＤＳＡ检查并放置支架或手术治疗，均　证实了ＤＣＥ－ＭＲＡ的诊断结果。②评价血管狭窄和　扩张程度：各种原因（包括动脉粥样硬化、血栓、瘤栓　等）导致的血管狭窄或扩张，本组诊断中包括动脉狭　窄或闭塞６５例、肺动脉栓塞５例、下肢静脉血栓形　成３例、门静脉栓塞７例、门静脉高压ｌ０例、布－力Ⅱ氏　综合征ｌ２例，ＤＣＥ．ＭＲＡ不仅能显示病变的位置和　范围，还能对病变的程度进行分级。③显示血管畸　形及侧枝循环：本组中１１例动静脉畸形、３例动静脉　瘘均显示了粗大的供血动脉和引流静脉、畸形血管　团及动静脉瘘处的瘤样扩张，有７例门脉高压患者、　９例布一加综合征患者及５例动脉闭塞患者显示了　明显的侧枝循环。　总之，ＤＣＥ．ＭＲＡ作为一种先进的血管成像方　式，具有相对简便易行、无创伤、无辐射、无毒性等优　点，可以对各种血管病变进行准确评价，为临床治疗　提供影像资料，具有重要价值。　［参考文献］　［１］陆建平，刘崎．三维增强磁共振血管成像［Ｍ］．上海：上海科学技　术出版社，２００５：２６０．　［２］Ｌｅｌｎｅｒ　Ｔ，Ｋｅｓｓｅｌｓ　ＧＨ，Ｎｅｌｅｍａｔｌｓ・ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｄｉｓ－　ｅａｓｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｏｌｏｒ　ｄｕｐｌｅｘ　ＵＳ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｓａｔ・ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ａｎｇｉ・　ｏｇｒａｐｈｙｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，２３５（１１）：６９９—７ｏ８．　［３］Ｋｒａｍｅｒ　Ｈ，Ｍｏｒａｎａ　Ｇ．Ｗｈｏｌｅ・ｂｏｄｙ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ａｎ￣ｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｂｌｏｏｄ—ｐｏｏｌ　ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１７（２）：２４－２９．　（收稿Ｉｔ：期：２００７一Ｏ８一Ｏ１）