新冠疫情防控考点工作人员检查记录表

新冠疫情防控考点工作人员检查记录表

考前14天内，未有发热 、寒战、流涕 、咽痛 、干咳、咳痰、鼻塞、序检查时间 头痛、乏力、头晕、胸闷、胸痛、号 气促、呼吸困难、呕吐、腹泻、结膜充血、恶心、腹痛症状 1 □是 □否 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 考前14天内，未有非低风险地区或境外旅居史和接触史，居住社区未有发生疫情 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 考前14天内，未有接触新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否

现场测健康码是否量体温联系方式 为绿码（核值（核查查人填写） 人填写） □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 个人签名 14 15 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 检查日期： 考点核查人签字：