石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

(与图纸名称相符) 工程

竣 工 资 料

( 施工单位名称 )

年 月 日

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卷内目录

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施工企业资质复印件

说明：资质为复印件的要求加盖单位公章

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石油天然气工业基本建设工程开工报告

工程类别： 城镇燃气工程

工程名称：

填报单位： 上报日期： 年

月 日

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工程名称 建设单位 工程概况： 施工单位 主要工程内容： 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

建设单位意见： 工商服用户审批 公 章 经办人： 年 月 日

业务主管部门意见： 工程建设部审批 公 章 经办人： 年 月 日 备注： 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

石油天然气工业基本建设工程竣工报告

工程类别： 城镇燃气工程

工程名称：

填报单位： 上报日期：年 月

日石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

开工日期 建设单位 工程概况： 竣工日期 施工单位 竣工工程内容： 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

初步检查情况： 工程质量初评： 工商服用户评定（质量合格） 公 章 经办人： 年 月 日

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建设单位意见： 工商服用户意见 公 章 经办人： 年 月 日 业务主管部门意见： 工程建设部意见 公 章 经办人： 年 月 日 备注： 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

施工组织设计（或施工方案）

（施工单位名称）

（日期）

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施工组织设计（方案）审批表

施工单位意见 施工单位意见 施工单位意见 工商服用户意见 工程建设部意见 审核人： （章） 审核单位： （章） 审核日期 年 月 日 (施工单位技术章) 审核人： （章） 审核单位： （章） 审核日期 年 月 日 (施工单位安全章) 审核人： （章） 审核单位： （章） 审核日期 年 月 日 (施工单位行政章) 审核人： （章） 审核单位： （章） 审核日期 年 月 日 审核人： （章） 审核单位： （章） 审核日期 年 月 日

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材料及设备出厂合格证粘贴单

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室内燃气设施施工记录

工程名称 施工日期 验收部位 依 据 及 内 容 主要材料规格 及试验编号 图纸编号 结 论 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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隐蔽工程检查记录

工程名称 施工日期 验收部位 图纸编号 依 据 及 内 容 主要材 料规格 及试验编号 结 论 施工单位质检员： 年 月 日 施工单位技术负责人： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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管道焊接记录

工程名称 焊工 姓名 管道号 管道规格 材质 焊缝编号 焊接材料 焊接方法 主材预热 热处理报温度（℃） 告单号 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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管道补口（保温）施工记录

工程名称 管道规格 防腐材料 保温材料 施工地点 工程数量 防腐、保温施工材料、结构、等级、厚度： 施工方法及措施： 施工质量（执行标准、各部施工质量检查及有关数据结果）： 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

室内燃气管道吹扫记录

工程名称 单体栋号 起止地段 吹扫日期 检 测 记 录 单元 -门 次数 时 间 起： 止： 起： 止： 起： 止： 起： 止： 起： 止： 起： 止： 压 力 流 速 结 果 管 径 施工图号 检查结果 施工单位质检员： 年 月 日 施工单位技术负责人： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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室外燃气管道吹扫记录

工程名称 施工区段（桩号） 施工图号 起止地段 吹扫长度 吹扫日期 管 径 检 测 记 录 次 数 时 间 起： 压 力 流 速 结 果 止： 起： 止： 起： 止： 检查结果： 施工单位质检员： 年 月 日 施工单位技术负责人： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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室内管道强度试验施工记录

工程名称 工程地点 设计压力 试压介质 试压起止时间 强度试压 压力 （Ｍpa） 内容： 稳压 时间 管线规格 施工区段（桩号） 图纸档案号 施工单位 压降 （Ｍpa） 试 压 情 况 概 述 检查意见： 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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室外管道强度试验施工记录

工程名称 工程地点 设计压力 试压介质 试压起止时间 强度试压 压力 （Ｍpa） 内容： 稳压 时间 管线规格 施工区段（桩号） 图纸档案号 施工单位 压降 （Ｍpa） 试 压 情 况 概 述 检查意见： 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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室内管道严密性试验施工记录

工程名称 工程地点 设计压力 试压介质 试压起止时间 严密性试压 压力 （Ｍpa） 内容： 稳压 时间 管线规格 施工区段（桩号） 图纸档案号 施工单位 压降 （Ｍpa） 试 压 情 况 概 述 检查意见： 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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室外管道严密性试验施工记录

工程名称 工程地点 设计压力 试压介质 试压起止时间 严密性试压 压力 （Ｍpa） 内容： 稳压 时间 管线规格 施工区段（桩号） 图纸档案号 施工单位 压降 （Ｍpa） 试 压 情 况 概 述 检查意见： 施工单位质检员： 年 月 日 工商服用户公章： 年 月 日

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管沟开挖检验批质量验收记录表

工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 西气东输二线管道工程干线第21施工标段 分项工程名称 管沟开挖 徐 庆 验收部位 项目经理 检验批 编号 CA001～CA006 王 强 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 大庆油田建设集团有限专业负责任公司管道工程公司 责人 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 沟底标高-100mm～+50mm 符合要求，同意验收 -82 -98 60 25 44 65 -82 -98 -61 -46 （手写） -111 120 145 -100 -125 -130 -111 120 145 140 1 管沟中心线偏移±150mm 2 沟底宽度允许偏差为±100mm 一 般 项 目 3 98 -98 -90 -55 98 -98 -90 80 85 90 沟底平整度：相邻两点高差应不大90 95 98 89 60 90 95 98 90 89 于100mm 符合要求，同意验收 90 95 95 92 98 95 94 90 89 60 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （手写） 4 变坡点位移应小于100mm 5 直线段管沟应顺直 6 曲线段管沟应圆滑过渡，并应保证√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 设计要求的曲率半径 经检查评定合格。 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 同意验收。 施工 单位 检查 评定 结果 建设 单位 验收 结论 工商服用户公章： 20XX年 XX 月 XX 日

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管口组对检验批质量验收记录表

工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 西气东输二线管道工程干线第21施工标段 分项工程名称 管口组对 刘 刚 验收部位 项目经理 检验批 编号 CA001～CA006 王 强 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 大庆油田建设集团有限专业负责人 责任公司管道工程公司 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 质量验收规范规定 主 控 项 目 施工单位检查评定记录 符合设计及SY/T0414规范要求, 防腐管的材质、规格应符合5.2的规1 质量证明文件齐全，验收记录编号定和设计要求 XXX-XXX 1 符合要求，同意验收 （手写） 防腐层质量应符合第8章的规定和设符合设计及SY/T0414规范要求 计要求 2 管内应清扫无污物 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 管口应完好无损，管口清理应无铁锈、3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 油污及毛刺 管端10mm范围内余高应打磨掉并平滑4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 过渡 两管口螺旋焊缝或直缝间距错开应大5 325 432 560 200 190 567 320 110 130 于或等于100mm 管口对口间隙应符合焊接工艺规程的6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 要求 一 般 当壁厚小于或等于14mm时，错边0.8 0.7 0.5 0.6 1.4 0.8 0.9 1.3 1.4 项 不应大于1.6mm 符合要求，同意验收 目 （手写） 当壁厚大于14mm且小于或等于1.2 1.8 1.9 0.9 1.6 1.4 1.8 1.8 1.6 17mm时，错边不应大于2mm 错当壁厚大于17mm且小于或等于7 2.1 2.0 2.0 1.9 1.8 1.6 2.1 2.0 1.7 边 21mm时，错边不应大于2.2mm 当壁厚大于21mm且小于或等于2.4 2.2 2.0 2.1 2.2 2.4 2.3 2.1 2.0 26mm时，错边不应大于2.5mm 当壁厚大于26mm时，错边不应大2.9 2.9 1.5 2.8 2.7 2.5 1.9 0.6 0.9 于3mm 钢管短节长度不应小于管子外径值且8 2.2 1.9 2.5 1.8 2.1 3.5 2.5 4.2 1.8 不应小于0.5m 9 管子对接偏差不应大于3° √ √ √ √ √ √ √ √ √ 施工单位检经检查评定合格。 查 评定结果 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 建设单位验同意验收。 收结论 工商服用户公章： 20XX年 XX 月 XX 日

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工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 管道焊接检验批质量验收记录表

管道焊接 刘 刚 验收部位 项目经理 检验批 编号 CA001～CA006 王 强 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 西气东输二线管道工程分项工程名称 干线第21施工标段 大庆油田建设集团有限专业负责人 责任公司管道工程公司 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 1 主 控 2 项 目 3 1 2 一 般 项 目 焊接材料和规格应符合相关国家标准符合设计及规范要求, 质量证明文件齐全，验收记录编号XXX-XXX 和设计要求 符合要求，同意验焊缝无损检测应符合SY/T 4109、SY/T 焊缝无损检测合格，见无损检测收 记录编号XXX-XXX 0327的有关规定和设计要求 （手写） 焊缝及其热影响区表面应无裂纹、气无裂纹、气孔及未熔合 孔及未熔合 焊缝外观成型应均匀一致，焊缝及其热影响区表面上不应有夹渣、飞溅、√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 夹具焊点等缺陷 焊缝表面不应低于母材表面，焊缝余高一般不应超过2mm，局部不得超过3mm，余高超过3mm时，应进行打磨，√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 打磨后应与母材圆滑过渡，但不应伤符合要求，同意验收 及母材 （手写） 大于0.8mm或大于12.5%管壁厚，取二 者中的较小值，任何长度均不合格 大于6%～12.5%的管壁厚或大于0.4mm，取二者中的较小值，在焊缝任何300mm咬√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 连续长度上不超过50mm或焊缝长度的边 1/6，取二者中的较小值 小于或等于0.4mm或小于或等于6%的管壁厚，取二者中的较小值，任何长度均√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 为合格 施工单位经检查评定合格。 检查 评定结果 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 同意验收。 建设单位工商服用户公章： 验收结论 20XX 年 XX 月 XX 日

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聚乙烯胶粘带防腐层现场补口补伤检验批质量验收记录表

工程名称 西气东输二线管道分项工程名工程干线第21施工称 标段 大庆油田建设集团有限责任公司管道专业负责人 工程公司 现场补口补伤 验收部位 CA001～CA006 施工单位 张 伟 项目经理 检验批 编号 王 强 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 施工执行标准 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 名称及编号 质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 补口、补伤所用材料的品种、规格、符合设计及SY/T0420规范要求，质量证1 性能应满足8.1.1的规定和设计要明文件齐全，验收记录编号XXX-XXX 求 补口、补伤处的防腐等级和结构应2 符合设计及SY/T0420规范要求 符合8.1.1的规定和设计要求 符合要求，同意验收 补口、补伤处钢管表面不应有浮锈、（手写） 除锈采用机械喷砂除锈达到Ast2.5级，3 油污及其他杂物，除锈质量应符合符合设计及SY/T0420规范要求 8.1.1的规定和设计要求 粘结力（剥离强度）检查和漏点检共作4次粘结力（剥离强度）试验，符4 查结果应符合8.1.1的规定和设计SY/T0420规范要求，见粘结力（剥离强要求 度）试验记录，编号XXX-XXX 1 防腐层表面应平整 2 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 防腐层表面搭接均匀，无永久性气√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 泡、皱折和破损 一 普通级防腐层厚度应大于或等于 般 3 0.7mm；符合要求，同意验收 加强级防腐层厚度应大于或项 （手写） 1.5 1.5 1.6 1.6 1.5 1.8 1.9 2.0 1.5 1.7 等于1.4mm 目 与原防腐层搭接长度应大于或等于4 125 110 118 125 120 125 110 118 123 125 100mm 胶粘带始末端搭接长度应大于或等5 125 112 100 123 125 112 100 121 125 120 于1/4管周长，且不小于100mm 施工单位 检查 经检查评定合格。 评定结果 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 同意验收。 工商服用户公章： 20XX年 XX 月 XX 日 建设单位验收结论 石油天然气工业基本建设工程竣工报告资料表格

石油沥青防腐层现场补口补伤检验批质量验收记录表

工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 西气东输二线管道工程分项工程名称 干线第21施工标段 大庆油田建设集团有限专业负责人 责任公司管道工程公司 现场补口补伤 张 伟 验收部位 项目经理 检验批 编号 CA001～CA006 王 强 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 1 2 主 控 项 目 3 补口、补伤所用材料的品种、规格、性符合设计及SY/T0420规范要求，质量证明文件齐全，验收记录编号XXX-XXX 能应满足8.1.1的规定和设计要求 补口、补伤处的防腐等级和结构应符合符合设计及SY/T0420规范要求 8.1.1的规定和设计要求 符合要求，同意验补口、补伤处钢管表面不应有浮锈、油收 除锈采用机械喷砂除锈达到Ast2.5级，污及其他杂物，除锈质量应符合8.1.1（手写） 符合设计及SY/T0420规范要求 的规定和设计要求 粘结力（剥离强度）检查和漏点检查结SY/T0420规范要求，见粘结力（剥离强果应符合8.1.1的规定和设计要求 度）试验记录，编号XXX-XXX 表面应平整、无明显气泡、麻面、皱纹、√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 凸痕等缺陷 外包扎聚乙烯工业膜压边应均匀、无褶√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 皱 符合要求，同意验收 普通级厚度应大于或等于4mm，加强级 厚度应大于或等于5.5mm，特加强级厚5.6 6 7.1 5.7 6 6.3 7.1 5.8 5.7 5.7 （手写） 度应大于或等于7mm 外包聚乙烯压边宽度应为20mm～30mm 22 26 28 30 22 26 28 29 20 27 共作4次粘结力（剥离强度）试验，符4 1 一 般 项 目 2 3 4 施工单位检查 经检查评定合格。 评定结果 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 同意验收。 工商服用户公章： 建设单位验收结论 20XX年 XX 月 XX 日

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工程名称 管沟回填检验批质量验收记录表

管沟回填 验收部位 CA001～CA006 专业负责人 徐 庆 项目经理 检验批 编号 王 强 西气东输二线管道工分项工程名称 程干线第21施工标段 大庆油田建设集团有限责任公司管道工程公司 施工单位 施工执行标准 名称及编号 《油气长输管道工程施工及验收规范》GB 50369-2006 质量验收规范规定 XXX-XXX 监理(建设) 单位验收意见 施工单位检查评定记录 管道埋深符合设计及规范要求 主 1 管道埋深应符合设计要求 控 项 2 地面检漏结果应符合设计要求 目 符合要求，同意验收 地面检漏符合设计及SY/T0420规范要求，（手写 见检查验收记录，记录编号XXX-XXX 1 一 2 般 项 目 3 4 设计无要求时，石方段管沟细土应回填至管顶上方300mm，细土的最大粒径不应超过10mm或符合设计√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 要求。然后回填原土石方，但石头的最大粒径不得超过250mm 戈壁、卵石段管沟，细土可回填至管顶上方100mm。细土的最大粒径√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 符合要求，同意验收 不应超过20mm （手写 黄土塬地段管沟回填应按设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 做好垫层及夯实 管沟回填土宜高出地面0.3m以上，农田段应压平，设计有要求时按设0.4 0.4 0.5 0.4 0.5 0.4 0.4 0.5 0.4 0.4 计要求回填 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 地貌恢复应符合设计要求 施工单 位检查 经检查评定合格。 评定结 果 项目专业质量检查员:XXX 20XX 年 XX 月 XX 日 建设单 位验收同意验收。 结论 工商服用户公章： 20XX年 XX 月 XX 日

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室外燃气管道调压（计量）装置安装工程质量检查表 工程名称： 项 目 调压装置的调压器、过滤器、压力表和安全放散阀等附件必须符合设计要求，调压（或计量）装置的仪表规格、型号和性能指标，必须符合设计要求。 调压箱（或计量）装置及连接管的强度试验和严密性试验结果，必须符合设计要求。 调压装置的调压器、指挥器的安装朝向和调压器旁通管的管径，必须符合设计要求，调压（或计量）装置符合产品说明书的规定。 调压箱（柜）调压后的压力，必须符合设计要求。 管道焊缝内部质量必须符合GB50236Ⅲ级焊缝要求。 项 目 螺纹清洁、规整，无毛刺，缺丝不大于总扣数的10%，连接牢固，管螺纹根部有外露螺纹2-3扣，镀锌管无焊接接口。 螺纹无断丝，镀锌层无破损，螺纹露出部分防腐良好。 焊缝表面无裂纹，气孔、咬边夹渣等，缺陷在标准规定范围内。 质量情况 质量情况 保证项目 焊缝在合格基础上，焊波均匀，宽窄一致。 法兰对接平行、紧密，与管道中心线垂直，螺杆露出螺母2-3扣，衬垫材料符合 设计要求 基法兰连接合格基础上，螺母在同侧，螺杆露出一致，不大于螺杆直径1/2。 本阀门强度和严密性试验符合标准要求，型号、规格、位置、进出口方向正确，连 项接牢固紧密。 目 阀门安装在合格基础上，启闭灵活，朝向合理，表面洁净。 管道支架及管座符合设计要求，构造正确、埋设平整牢固。 管架支座在合格基础上，排列整齐，支架与管子接触紧密。 合格基础上，厚度均匀，色泽一致，无流坠及污染现象。 油漆种类和涂刷遍数符合要求，附着良好、无脱皮、起泡和漏涂。 涂漆在合格基础上，厚度均匀，色泽一致，无流坠及污染现象。 调压（或计量）装置符合设计和标准的规定。安装牢固，高度合理，连接部位密 封良好不渗漏 调压（或计量）装置在合格基础上，安装合理，防撞措施有效。 施工单位质检员： 工商服用户公章： 年 月 日 年 月 日

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工程名称：序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17 室内燃气设施安装质量检查表

检查项目 质量情况 燃气管道、燃器具、燃气表设置房间必须符合要求，并通风良好，设置位置必须符合安全距离要求。 燃气管道与其它各类管道、电缆电线等水平、交叉净距必须符合规范要求。 燃气表安装与电开关、插座≥150mm；如无特殊要求表底距地面1.75m左右；表背面距装修墙面10mm～25mm（未装修墙面30～45mm）。 表侧面与灶边净距≥300mm；距暖气片边缘≥300mm。 燃气灶边距墙≥100mm；距水池≥200mm；距门框边≥200mm；距电开关水平距离≥300mm；距暖气片≥200mm；与燃气嘴水平距离300mm。 热水器与电开关、插座符合安全距离；与对面墙≥1m。 螺纹连接无断丝，微露生料带，丝扣外露1-3扣。 法兰连接：与管子中心线垂直，螺母在同侧，丝扣外露2-3扣。 焊接连接：焊口平直，焊波一致，表面无裂纹，气孔、夹渣、咬边等符合标准的规定。 支架埋设平整牢固，构造正确，排列整齐。 套管高出装饰地面30mm-50mm，毛地面60mm-90mm，封闭严密。 阀门启闭灵活，朝向合理，连接牢固可靠。 管道涂漆：油漆种类和涂刷遍数符合要求；附着良好、无脱皮、起泡和漏涂。厚度均匀，色泽一致，无流坠及污染现象。 烟道安装应参照说明书：每台设备采用独立烟道，出口安装风帽或防倒风装置。 管道水平度：≯1mm/m。 采暖炉中心线垂直度2mm/m。 工商服用户公章： 年 月 日 年 月 日 施工单位质检员：

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工程名称：保证项目 室内涂漆分项工程质量检查表

项 目 质量情况 油漆防腐材料必须符合设计要求和规范规定，并有出厂合格证。 项 目 基本项目 除锈应符合设计要求 油漆附着良好 底漆及面漆的涂层结构应符合设计要求和规范规定 涂层均匀、颜色一致 无剥落、皱皮、气泡、针孔、反锈 涂层完整、无损伤、无漏刷 质量情况 允许偏差项油漆干漆模厚度 目 施工单位质检员： 年 月 日 项 目 检查结果 工商服用户公章： 年 月 日

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室外涂漆分项工程质量检查表

工程名称： 保证项目 项 目 质量情况 油漆防腐材料必须符合设计要求和规范规定，并有出厂合格证。 项 目 基本项目 除锈应符合设计要求 油漆附着良好 底漆及面漆的涂层结构应符合设计要求和规范规定 涂层均匀、颜色一致 无剥落、皱皮、气泡、针孔、反锈 涂层完整、无损伤、无漏刷 质量情况 允许偏差项油漆干漆模厚度 目 施工单位质检员： 年 月 日 项 目 检查结果 工商服用户公章： 年 月 日