阿奇霉素联合头孢噻肟治疗肺炎支原体合并细菌感染致肠系膜淋巴结炎临床分析

阿奇霉素联合头孢噻肟治疗肺炎支原体合并细菌感染致肠系膜淋巴

结炎临床分析

目的：观察阿奇霉素联合头孢噻肟治疗肺炎支原体（mycoplasma pneumo-niae，MP）合并细菌感染所致的肠系膜淋巴结炎的疗效。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2012年7月收治的肠系膜淋巴结炎患者，按随机性原则分为观察组13例和对照组13例，观察组口服阿奇霉素及静滴头孢噻肟；对照组口服阿奇霉素。观察患者的治疗效果、病程等，分析并得出结论。结果：观察组治疗总有效率为92.3%，对照组治疗总有效率为76.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗期间不良反应均少见。结论：阿奇霉素联合头孢噻肟治疗肺炎支原体合并细菌感染所致肠系膜淋巴结炎总有效率高，不良反应少，症状改善明显，大部分患者C反应蛋白及白细胞数量升高不明显，值得临床推广应用。

标签： 肠系膜淋巴结炎； 肺炎支原体； 阿奇霉素； 头孢噻肟

肠系膜淋巴结炎多发于儿童时期，以7岁以下患儿为主，发病无明显季节性，临床大多数患者症状多不典型，易导致诊断、治疗出现错误，反复发作性小儿腹痛的主要病因是肠系膜淋巴结炎，得益于腹部彩色多普勒超声技术的创新和进步，临床上诊断肠系膜淋巴结炎的能力显著增强。本研究选取笔者所在医院2011年1月-2012年7月收治的肠系膜淋巴结炎患者26例，分别施行阿奇霉素联合头孢噻肟、单纯阿奇霉素进行治疗，先将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2012年7月收治的肺炎支原体感染致肠系膜淋巴结炎患者26例，其中部位不清者2例，右下腹痛10例，左下腹腹痛1例，剑突下腹痛3例，脐周腹痛的10例；伴周围淋巴结肿大7例，发热6例，肺炎5例，头晕1例，便秘1例，腹泻5例，呕吐17例，咳嗽12例；病程1～14 d，平均（8.96±3.75）d。腹部彩超示，肠系膜淋巴结长径>20 mm 5例，15～20 mm 17例，10～15 mm 10例。以上患者按随机性原则分为观察组13例，女5例，男8例，年龄2～14岁，平均（6.53±1.27）岁；对照组13例，女6例，男7例，年龄3～13岁，平均（6.81±1.04）岁，两组年龄，性别方面差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验室检查

被动凝集法检查MP抗体，MP抗体阴性为2，短径>0.5 cm，长径>1 cm。腹部B超现示26例患者肠系膜淋巴结皆肿大，其中左下腹有1例，右下腹的有2例，中腹部有23例。淋巴结大小为5 mm×9 mm～17 mm×24 mm，肿大淋巴结

散在无融合，皮髓质分界清，边界清楚，椭圆形低回声。血常规检测：CRP偏高的患者3例，血沉高的患者12例，淋巴细胞偏高的患者14例，白细胞偏高的患者8例。

1.3 方法

确定为MP感染后，观察组患者前3 d均先静脉滴注头孢噻肟100 mg/kg，分2次/d，另给予口服希舒美[阿奇霉素10 mg/（kg·d）]，服用3 d后停药4 d，头孢噻肟1 g溶于5%葡萄糖注射液 250 ml静滴，2次/d；对照组仅口服阿奇霉素，服用方式同观察组，两组均实施2个疗程。

1.4 疗效评价标准

治愈：B超示淋巴结无肿大，无腹痛症状。显效：B超示淋巴结减小，无腹痛症状。有效：B超示改变不明显，腹痛次数变少或腹痛先消失，停药后再发。无效：腹痛反复发作或症状加重。

1.5 统计学处理

利用统计软件SPSS 13.0进行统计，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗总有效率为76.9%，观察组治疗总有效率为92.3%显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

MP作为一类能通过除菌滤器、呈多形性、无细胞壁的病原微生物[1]，介于病毒与细菌之间，是儿童呼吸道感染的主要因素。MP的抗原成分与宿主细胞膜类似从而避免宿主的侵噬，且与细胞膜表面吸附牢固，以达到寄居状态。研究称MP感染除肺之外最多见于胃肠道[2]。MP致肠系膜淋巴结炎的发病机制不明确，以致患者反复腹痛。儿童发育不完善，肠系膜淋巴结多，免疫系统活跃，机体被致病菌侵犯后，毒素进入淋巴结，激发免疫反应[3]，局部淋巴结出现肿大。肠系膜淋巴结炎多发病于肠道炎症或呼吸道感染后，临床表现主要为腹肌紧张不明显，压痛点多范围大呈游走性，痉挛性或隐形右下腹或脐周腹痛，间歇性发作。可经细菌进入乳糜管主要经胃肠损伤黏膜，机体受渗出液刺激而出现腹痛[4]。单一抗生素是多数医院治疗肠系膜淋巴结炎的主要药物，由此易导致腹痛反复发生，病程延长。确定为支原体感染后，因常伴发有细菌感染，故选用相应抗生素予以治疗，第三代半合成头孢菌素类药物在治疗肠系膜淋巴结炎时针对性强，可明显缩短病程，减轻患者症状。本文研究发现肠系膜淋巴结炎患者经阿奇霉素联合头孢噻肟治疗支原体合并细菌感染总有效率高，MP病菌清除力强。阿奇霉素联合头孢噻肟治疗总有效率为92.3%，与单纯阿奇霉素治疗总有效率76.9%相比

明显偏高，是治疗肠系膜淋巴结炎效果较好的一种治疗方法，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]古旗，韦彩芬.小儿急性肠系膜淋巴结炎临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4594-4595.

[2]Vervloet L A，Marguet C，Camargos P A.Infectio byMycoplasma pneumoniae and its importance as an etiologicalagent in childhood community-acquired pneumonias[J].Braz J Infect Dis，2007，11（5）：507-514.

[3]孙红妹.肺炎支原体感染的实验室诊断[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）：245-248.

[4]郭振香.肺炎支原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎16例临床分析[J].中国社区医师医学专业，2009，11（24）：53.