JL—A014之欧侯瑞魂创作
时间：二O二一年七月二十九日 工程
单位工程质量评估陈述主要内容：
工程概况 工程各参建单位 工程质量验收情况
工程质量事故及其处理情况
竣工资料审查情况 工程质量评估结论
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）：
编制日期：年月 日
四川省住房和城乡建设厅制
工程概况
工程名称 工程地址 工程规模
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备装置等子分部工程设计、施工分包单位 总监理工程师 监理工程师 监理员 专业 证号 资质等级 竣工日期 施工图审查号 四川省住房和城乡建设厅制
地基与基础分部工程质量评估陈述 监理期限 基础类型 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
原资料、构配件检验 验槽、试桩等地基处理 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况） 试块、试件 检测 防水层 检验批验收 质量控制文件资料验收 四川省住房和城乡建设厅制
监理抽测 情况 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
发现问题及处理结果 工程建设过程中执行规范规程尺度情况 其他需要说明的问题 基础分部工程质量评估意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅制
主体结构分部工程质量评估陈述 监理期限 基础类型 原资料、工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况） 构配件检验 试块、试件检测 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
检验批 验收 质量 文件 资料 验收 四川省住房和城乡建设厅
监理抽测情况 发现问题及处理结果 工程建设过程中执行规范规程尺度情况 其他需要说明的问题 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 主体分部工程质量评估意见 四川省住房和城乡建设厅
建筑节能分部工程质量评估陈述 监理期限 包含的子分部 检验批质量验 收情况 监理检查内容 质量文件资料验收情况 发现问题以及处理结果 工程建设过程中执行规范规程尺度情况 其他需要说明的问题 时间：二O二一年七月二十九日
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监理单位（印章） 主体分部工程质量评估意见 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅
装饰、屋面、设备装置分部工程质量评估陈述 序号 名 称 分项、子分部检检验收、质量文件资料验收情况及评估意见 1 装饰 装修 总监理工程师（签字）： 年 月 日 2 屋面 总监理工程师（签字）： 年 月 日 3 建筑给排总监理工程师（签字）： 年 月 日 水及供暖 4 通风与空调 总监理工程师（签字）： 年 月 日 5 建筑电气 总监理工程师（签字）： 年 月 日 6 智能 建筑 总监理工程师（签字）： 年 月 日 时间：二O二一年七月二十九日
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7 电梯 总监理工程师（签字）： 年 月 日 8 附属构筑物 总监理工程师（签字）： 年 月 日 9 场坪绿化 总监理工程师（签字）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅
子分部工程质量评估陈述 监理期限 检验 批质 量验 收情 况 质量 文件 资料 验收 情况 子分部名称 监理检查内容 发现问题以及处理结 果 工程建设过程中执行规范规程尺度情况 时间：二O二一年七月二十九日
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其他需要说明的问题 监理单位（印章） 子分部工程质量评估意见 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅
分部工程质量评估陈述 监理期限 分部名称 检验批 质量验 收情况 监理检查内容 质量文 件资料 验收情 况 发现问题以及处理结果 工程建设过程中执行规范规程尺度情况 其他需要说明的问题 时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日
分部 工程 质量 评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅
单位工程质量评估意见 单位工程质量监理工作总结 监理单位（印章） 单位工程质量 评估意见 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字，执业印章）： 年 月 日 附件： 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
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川省住房和城乡建设厅制
时间：二O二一年七月二十九日
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