考点五 预防与调护
1.注意卫生，常洗会阴与臀部，防止外阴部感染。 2.勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不坐地玩耍。
3.湿热下注证多饮水。虚证患儿要增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。
细目三 遗尿
考点一 发病特点
遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。
考点二 病因病机
1.肾气不足：下焦虚寒，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道，则发遗尿。
2.肺脾气虚：肺主敷布津液，脾主运化水温。若肺脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”。
3.肝经郁热：肝经湿热，郁而化火，迫于膀胱，则致遗尿。 4.心肾失交：心肾失交，水火不济而小便自遗。 考点三 诊断与鉴别诊断 1.诊断
（1）发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。
（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。 （3）尿常规及尿培养无异常发现。
（4）部分患儿腰骶部X线片显示隐性脊柱裂。 2.鉴别诊断
热淋（尿路感染） 尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
考点四 辨证论治
1.辨证要点 本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑。实热者病程短，体质尚壮实，尿量少而色黄味臊，舌质红，苔黄。
2.治疗原则 以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则，采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等法，偶需泻肝清热。
3.分型证治
证型 证候 治法 主方 每夜尿床1次以上，醒后方觉，神疲乏力，面色温补肾阳 菟丝子散肾气不足 苍白，肢凉怕冷，小便清长，智力较同龄儿稍差，固涩小便 加减 舌质淡，苔白滑，脉沉无力 睡中遗尿，日间尿频而量多，少气懒言，神疲乏补中益气补肺益脾 肺脾气虚 力，面色少华，食欲不振，大便溏薄，常自汗出。汤合缩泉固涩膀胱 舌质淡红，苔薄白，脉沉无力 丸加减 心肾失交 梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，清心滋肾 导赤散合难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔安神固脬 交泰丸加 www.jinzhangedu.com 薄少津，脉沉细而数 肝经湿热 减 寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，夜梦纷纭，清热利湿 龙胆泻肝或寐中齘齿，舌质红、苔黄腻，脉滑数 泻肝止遗 汤 考点五 预防与调护
1.勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。
2.幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。
3.白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服。 4.既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。
细目四 五迟、五软
考点一 发病特点
五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟；五软指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。本病由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。 考点二 病因病机
1.先天因素 父母精血亏损；孕期调摄失宜；年高得子，或堕胎不成而成胎。
2.后天因素 分娩时难产、产伤；胎盘早剥、脐带绕颈；护理不当，窒息中毒；温病高热惊厥、昏迷。
3.病机概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。
考点三 诊断与鉴别诊断 1.诊断
（1）可有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。
（2）小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长，为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢，为齿迟；1～2岁还不会说话，为语迟。
（3）小儿半岁前后颈项仍软弱下垂，为头项软；咀嚼无力，时流清涎，为口软；手臂不能握举，为手软；2岁以后尚不能站立、行走，为足软；皮宽肌肉松软无力，为肌肉软。
（4）五迟、五软不一定悉具，但见一二症者可分别作出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，及早发现生长发育迟缓的变化。
2.鉴别诊断 （1）智力低下
①智能明显低于同龄儿童正常水平，即智商低于均值以下两个标准差，在70以下。 ②同时存在适应功能缺陷或损害，即与其年龄和群体文化相称的个体功能。
③出现在发育年龄阶段，即18岁以下，其轻度者智商为50～70，中度者为35～49，重度者为20～34，极重度者在20以下。
④理化检查：某些疾病引起的智能低下，如苯丙酮尿症者，尿三氯化铁试验阳性；先天性愚型者，染色体检查有助诊断；甲状腺功能减低者，骨骼x线检查提示发育落后，甲状腺功能检查提示甲低。
（2）脑性瘫痪
①出生前到生后1个月以内各种原因（如早产、多胎、低体重、高龄妊娠、窒息、高胆红素血症）所致的非进行性脑损伤。
②中枢性运动障碍及姿势异常，表现为多卧少动，颈项、肢体关节活动不灵，分为痉挛
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型（约占2/3）、共济失调型、肌张力低下型、混合型等。
③常伴有智力迟缓，视、听、感觉障碍，及学习困难。
④行头颅X线或CT检查，了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫痫的诊断。
考点四 辨证论治
1.辨证要点 （1）辨脏腑； （2）辨病因； （3）辨轻重 2.治疗原则 五迟五软属于虚证，以补为其治疗大法。 3.分型证治 证型 证候 治法 主方 加味六味地黄丸加减 筋骨瘦弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同年龄小儿，头项萎弱，天柱骨补肾填髓 倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，养肝强筋 易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡 语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡 健脾养心 补益气血 肝肾亏损 心脾两虚 调元散加减 痰瘀阻滞 失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强涤痰开窍 硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀活血通络 点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞 通窍活血汤合二陈汤加减 考点五 预防与调护
1.大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。 2.孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不乱服药物。 3.重视功能锻炼，加强智力训练教育。 4.加强营养，科学调养。
来源：金樟教育集团医考事业部
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