骨科手术护理安全隐患及防范对策

骨科手术护理安全隐患及防范对策

目的：分析我院骨科手术护理安全隐患及防范对策，为骨科手术过程中的护理工作提出一些有效的意见或建议。方法：2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，对手术期间的护理工作进行临床记录，最后进行分析、总结。结果：患者满意度92.65%。手术后患者身体机能、活动情况、伤口愈合度和患者情绪均优于手术前（P<0.05）。34例护理人员中，有6例专业知识不够，10例护理经验不足，14例护理时间<3年，12例在护理过程中存在安全隐患。结论：临床护理在手术过程中有较大的意义，在骨科手术前后，对患者的恢复有较大的作用，但是其中也存在一些问题。

标签：骨科手术护理;安全隐患;防范对策

1资料与方法

1.1资料

2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，男112例，女104例，年龄16～68岁，其中上肢骨折80例，下肢骨折56例，骨质增生32例，股和关节化脓性感染28例，其他骨科疾病20例。

1.2方法

因为这次的主要研究对象是需要手术的患者，而在调查资料中明显需要进行手术的有上肢骨折和下肢骨折这两大类共计患者136例，所以最终研究对象就是这136例患者。研究方法为问卷调查和临床记录分析两种：1骨科手术护理的满意度调查问卷，主要内容有非常满意、满意、较为满意、不满意;2术后恢复情况的调查问卷，主要有身体机能、活动情况、术后伤口的愈合度、患者的情绪。至于临床记录的分析，只能以136例患者的术前和术后的临床记录为准。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0进行数据统计分析，组间计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

136例骨科患者在术后的满意度调查：非常满意78例，满意40例，较为满意20例，不满意10例，满意度92.65%。

136例骨科患者在术前术后的恢复情况调查，手术后患者身体机能、活动情况、伤口愈合度和患者情绪均优于手术前（P<0.05）。

护理人员临床观察记录：34例护理人员中，有6例专业知识不够，10例护理经验不足，14例护理时间<3年，12例在护理过程中存在安全隐患。

3讨论

3.1骨科手术常见护理安全隐患分析

（1）无菌技术要求不严格。护理人员，手术相关人员培训不到位，对无菌技术操作的观念不到位。（2）相关专业知识欠缺。手术过程中用物准备不全，体位摆放不合理，手术配合不够熟练，降低清醒患者的信任感和安全感。（1）对老年患者护理上的忽视。老年患者由于生理、心理特点听力、视力下降，呼唤姓名时容易答错从而接错患者;手术部位易混淆，如果查对匆忙，容易造成疏忽，存在安全隐患。（2）皮肤压伤。手术时间长，受压部位易发生压疮，另外使用电动止血带时间过长、压力过大，也会对皮肤造成伤害。（3）眼部损伤。眼睑闭合不佳致使眼球外露时间长，角膜干燥，俯卧位时未对眼部进行保护，导致眼部受压，以及消毒液迸溅等对眼部代来的伤害。（3）手术人员责任心不强，导致术中异物残留。（4）外来器械，骨科内置物管理不严致使手术感染。（5）手术间管理不严，手术间环境温湿度、层流不达标，手术间内参观人员过多，术中接打电话等。

3.2安全防范措施

3.2.1严格无菌操作，增强无菌意识

正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。严格手术室无菌操作，加大监督力度，对违反无菌操作原则的行为及人员制止并改正。使用“C”型臂X线机时加用无菌保护套，并用无菌巾保护术区。

3.2.2加强骨科手术专科专业知识培训

手术室护士应接受以知识更新为主的继续教育，熟练掌握各种体位的摆放，适应骨科手术以及手术室的发展，保障医疗护理安全。（1）加强老年患者的护理。介绍手术医生的技术和治疗方法，同时确保手术安全核查表的实施，在麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前进行3次有效核对。具体内容：麻醉前查患者腕带信息、确认患者信息、手术标识、手术方式、手术同意书等。手术开始前再次确认相关内容。（2）预防皮肤压疮。对皮肤情况差，长期卧床的患者在摆放体位时，应在受力点处贴泡沫敷料或用硅胶垫进行保护，严格掌握加压止血带禁忌证和使用要点，记录充气时间并注意提醒术者止血时限。（3）眼部的防护。全麻患者使用透明敷料贴将患者眼部贴上可以防止角膜干燥及消毒液的迸溅，全麻患者俯卧位时，一定要确保头圈位置，防止眼睛受压。

3.2.3增强手术医务人员责任心，避免异物残留

手术开始前、手术过程中、手术结束后洗手护士和巡回护士共同清点手术用

物。手术过程中取下的钢板螺钉应和手术医师共同确认无误，方可关闭手术切口。

3.2.4加强外来器械和骨科手术内置物的管理

细化外来器械的清洗、灭菌、保管环节由我院供应室统一发放，严把器械灭菌的可靠性，检查外来器械包的包裝完好情况及各种消毒指示卡，将其贴于手术记录单中，骨科内置物由院里招标产品质量合格，将各个内置物的条码同样贴于手术记录单内，便于追踪。对厂商工作人员进行相关制度，无菌技术操作，刷手，穿脱无菌衣等相关内容的培训。

3.2.5严格手术间的管理

设定手术室的温度22～24℃，湿度50%～60%，层流术间定期进行空气培养，减少参观手术的人数，禁止手术时医护人员接听电话及出手术间。

3.3加强内植材料的管理

骨科手术会用到大量的植入人体内的材料，这些材料本身的质量是一个首要考虑的问题，如果是质量不合格的材料就会使得患者在术后产生各种问题，同时就会爆发出大量的医疗纠纷。如何保证植入材料的质量，首先需要保证医院采购的材料的各项证件全部齐全，其次，生产材料的厂商要得到了国家和市场的认可，且最好是国家的权威厂商。在保证了质量足够稳定合格的基础之上，院方才能进行低、中、高不同消费需求的划分。

院方一般来说最好不要大量的存储内置材料，因为相关材料的研发再不断的推进，每年都会有更新更好的材料推出，而且内置材料本身的保存也是需要额外成本的，所以无论是从效果或者成本上来考虑，储备大量内置材料都是不划算的选择。相关材料只需要准备少量库存，以满足1个月左右的需求，并考虑急诊的额外消耗就足够了。

4结束语

总之，手术室是一个集手术、检查、治疗和抢救于一体的重要场所，具有工作涉及面广、节奏快、任务繁重、人员流动大、应急情况多、患者病情变化快等特点。对医护人员的要求更高，护理工作安全因素越发重要。只有预见风险的存在，积极采取有效的防范措施，以患者的安全和利益为中心，在手术过程中，始终保持清醒的头脑，严谨的工作作风，忙而不乱的工作程序，才能减少并发症及不良事件的发生，提高手术成功率。

参考文献：

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[2]李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J].现代预防医学，2017，41（03）：567-568+575.

[3]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2018，52（10）：45-46.

[4]石瑞梅.在骨科护理治疗中应用临床护理路径的效果[J].中国药物经济.2018（2）：198-199.