特种设备检验检测告知书

特种设备检验检测告知书(总2页)

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特种设备检验检测告知书

检测类别 设备种类 设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 使用单位 使用单位地址 使用单位负责人 合同编号 检测单位 核准证编号 检测单位法定代表人 检测现场负责人 现场技术负责人 检测单位地址 工程施工单位 监督检验单位 工程计划 施工日期 开始 竣工 无损检测 工程项目 设备类别 设备品种（型式） 设备型号（参数） 单位内编号 制造编号 制造日期 电 话 合同签订日期 核准证有效期 组织机构代码 电 话 移动电话 工程总预算(万元) 检测 在此，我申明：所告知的内容真实；在检验检测过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证检验检测工作质量，接受监督管理和监督检验。 检测单位法定代表人： （单位公章） 日期： 检测现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期： 安全监察机构意见 接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期： 提交的文件资料 2

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 文件资料名称 企业法人营业执照或事业法人登记证书 组织机构代码证 特种设备检验检测机构核准证 计量认证证书 辐射安全许可证 人员资格证书 委托检验检测协议书 检验检测实施方案 篇幅或页数 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号

持证作业 类别（方法） 级别（项目） 3