输液室低年资护士留置针穿刺失败原因分析及对策

李婷婷;韩妙珍

【摘 要】目的 分析输液室低年资护士留置针穿刺失败原因,探讨其预防对策.方法 对低年资护士进行静脉留置针穿刺时护士心理准备、患儿配合、患儿血管条件及穿刺技术等进行观察,分析穿刺失败原因.结果 留置针穿刺失败原因与静脉留置针穿刺时护士心理准备、患儿配合、患儿血管选择、护士的穿刺技术等有关.结论 认真选择穿刺血管,患儿配合及穿刺技术好、低年资护士操作前做好充分的思想准备保证穿刺成功.

【期刊名称】《当代医学》 【年(卷),期】2019(025)015 【总页数】3页(P41-43)

【关键词】输液室;低年资护士;留置针;穿刺失败;对策 【作 者】李婷婷;韩妙珍

【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院小儿输液室,福建 宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院小儿输液室,福建 宁德 352100 【正文语种】中 文

近年来，随着人们健康意识的增强和各种医疗政策的完善，就医患者普遍增多，护理人员所承担的工作及面临的压力成倍增长。静脉留置针穿刺是基础的、重要的、也是临床常见的护理操作之一。对于建立稳定的、持续性的静脉给药通路、减少反

复穿刺痛苦、提高工作效率、有效治疗和控制各类急慢性病症具有重要的意义。然而，静脉留置针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败。现阶段低年资护士队伍在护理工作中扮演越来越重要的角色，但由于经验、学识等诸多方面的不足，工作中遇到问题应对乏力。本文试对输液室低年资护士留置针穿刺失败原因分析，探讨其预防对策，提高穿刺成功率。 1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年3月至2014年9月，选取由本科低年资护士（入科1～5年）进行静脉留置针的患儿421例进行分析，其中男193例，女228例，年龄6个月～14岁，平均（4.58±0.76）岁。疾病类型：上呼吸道感染100例，支气管炎100例，肺炎120例，腹泻50例，急性胃炎51例。一次成功346例，占82.19%；失败75例，占17.81%。其中低年资护士心理因素缺乏信心28例；占6.6%；留置针使用不当或操作技术不熟练12例，占2.8%；患儿及家属配合不当15例，占3.5%；血管损伤或血管不充盈16例占3.8%，其他因素4例，占0.9%。 1.2 方法 ①按照2013版《静脉治疗护理技术操作规范》（以下简称“静疗规范”）[1]，采用BD公司“竸马”24号静脉留置针进行穿刺，“恒运”透明敷贴（6 cm×7 cm）作为静脉留置针的固定材料，留置针穿刺成功后，单手无张力持膜、以穿刺点为中心固定、塑型（捏牢导管周边），然后自内向外按压整片敷料，并将记录胶带粘贴于静脉留置针白色针座部分，采用U型固定，肝素高于导管尖端，同时采用高举平台法固定肝素帽。②采用科室自制表格，低年资护士对自己每班穿刺情况进行登记，成功或失败例数填数字，失败原因在相应栏中打钩。 2 低年资护士静脉留置针穿刺失败原因

2.1 专业认识不足、职业道德欠佳 对职业性质、职业价值认识模糊，专业思想不巩固，工作责任心不强，且缺乏吃苦耐劳精神；缺乏“慎独”精神，造成行动无约束力，工作随意或散漫——成为很多安全事故的源头。

2.2 法制观念淡薄 课程设置的缺陷、岗前教育的有限、自身学习的局限，造成相关法律法规知识欠缺；在工作中没有法律保护意识，表现在护理文件书写涂改或缺如，医嘱处理不及时，或执行无执照医生医嘱，超范围执业等多方面不合法律规范。 2.3 理论知识和护理技能不扎实 思想不重视、学习不刻苦、掌握知识不系统、理论与实际不能有机结合，导致理论基础差，专科知识欠缺，基础护理质量不高，危重抢救跟不上，健康宣教没有内涵，治疗配合缺乏科学性。

2.4 对核心制度解读不透，执行不力 低年资护士对“护理交接班制度”、“查对制度”、“输血制度”、“医疗文件保管制度”、“医院感染管理制度”等重要核心制度理解片面或对内容不熟悉，不能用于指导临床工作，在工作中不能完全履行岗位职责，或违反操作规程，导致在工作中纰漏百出，安全隐患层出不穷[1-2]。 2.5 临床经验不足、工作综合能力差 临床工作经验是护士在工作中逐步积累的宝贵经验，是为患者提供优质服务的重要保证，对处理各种突发、应急事件有着十分重要的指导意义，是护理工作得以发展与提高的基础，而低年资护士往往缺乏。①病情观察中缺乏判断力：对客观现象不能进行科学分析，不够重视，甚至熟视无睹、麻木不仁，导致错过治疗、抢救时机，造成严重后果。②缺乏独立工作应急能力：因工作时间短，经验积累少，依赖性强，习惯被动性工作，缺少主动思考和独立分析、解决问题的意识，工作往往按部就班，机械执行，无灵活性。一遇急诊、危重患者就神情紧张、乱了阵脚，重点就落在申请援助上；对当班遇到的意外事、特殊事的处理要点、解决流程一无所知，感到束手无策，采取搪塞、拖延的态度。③沟通交流能力差或缺乏：接受询问时、正常治疗时、有护理缺陷时，沟通交流无处不在，无时不有。正所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，其功效是不可小看的。低年资护士往往不能有效应对，常因此引发投诉、纠纷。④工作中不能合理分配注意力，且缺乏预见性：即注意的广度太窄，一般只能安心做一件事情，而不能做到“三心二意”，往往忽略很多东西。实际上护理工作是千头万绪的，要求要练

就“三心二意”的本领，要能做到“眼观六路，耳听八方”，才能做到游刃有余，而这是“冰冻三尺，非一日之寒”之功。另外，预见性差，不能采取行之有效地预防措施，起不到防微杜渐的效果[3-6]。⑤不能正确应用护理程序进行工作：对护理程序的步骤、方法、优先原则、循环等了解较少，造成工作中无计划性，无轻重缓急，甚至本末倒置等，工作忙而无序，大大影响工作质量。 3 对策

3.1 加强操作规范、实践指南的学习 静疗规范中[1]指出，PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，护理人员对操作规范及流程掌握不当，同时受传统普通头皮钢针采用手背穿刺影响，仍将手背作为静脉留置针穿刺的首选，手背固定受到以下因素影响：患者自理能力、活动量、出汗多、配合程度；护士操作欠规范：消毒液未干，未以穿刺点为中心等多方面影响，容易导致敷贴出现卷边、松脱、透明敷料下积水、水汽。国内文献[7]指出，对于“U”形固延长管可以延长留置针的留置时间，渗液、回血、堵管、脱出等并发症少，临床上采用上海卫生材料厂有限公司生产的医用胶布进行U形固定，此胶布易受皮肤油脂影响，粘性大大减弱，出现胶布断裂、固定不牢。选择适当的穿刺部位根据临床护理实践指南和2013年静脉治疗护理技术操作规范要求，操作前，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；规范3M敷贴的正确固定方法穿刺成功后，待穿刺部位消毒液自然干燥后，无张力持膜、以穿刺点为中心对位固定，对导管周边进行塑型，然后自内向外按压整片敷贴，边去除边框边按压，并将记录胶带粘贴于透明敷料一角（白色隔离塞）。静脉留置针尾端延长部分，采用U型固定，肝素高于导管尖端，同时采用高举平台法固定肝素帽。针对出汗多的患者，及时观察患者的敷料情况，出现卷边、松脱及时更换；针对患者手部活动情况，选择活动量少的一侧进行穿刺，同时加强静脉留置针注意事项宣教，告知患者及家属使用留置针的益处及保护留置针的方法，出现上述情况及时告知护理人员，输液前后检查穿

刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者主诉，如有异常及时拔除导管。 3.2 强化低年资护士职业道德规范化培训 包括礼仪、仪表、沟通交流技巧、各项规章制度、岗位职责、各种应急处理预案等。制定统一计划，针对不同的群体或个人进行强化培训，确保效果。开展普法教育，有效提高法律意识：有机结合临床工作中遇到的问题、典型案例等进行分析、学习。养成坚持学习的好习惯，只有发挥主观能动性，才能取到事半功倍的效果[8-10]。

3.3 安全预防管理干预 ①强化安全学习，制定安全预案；坚持执行服药、输血、输液、核心制度等标准、流程，并强化检查与考核。②建立、健全护理缺陷、差错和事故登记制度：要求签字确认并整改；视其情节轻重予以惩罚，并纳入年终考核，与晋级晋升挂钩。 4 小结

低年资护士一般是指参加工作时间较短、护理经验较少的一类医疗工作人员，由于该类护士在基础知识掌握、专业能力水平、实践经验积累等方面与高年资护士相比存在显著差距，因此低年资护士一般应从基础性护理工作起进行学习和实践[9-11]。VDN（静脉留置针）穿刺是低年资护士接触最多、最为重要的基础性护理工作之一，然而在实际操作过程中，由于低年资护士存在上述不足，再加上精神压力影响、患者拒绝配合、应对突发情况能力较差，也使得操作失误、穿刺失败、各类并发症、护患纠纷事件屡次出现。而本院高年资护理人员的年龄普遍偏大，如何提高青年护士的专业技术、穿刺成功率及基础性护理质量已经成为当务之急[12]。通过对工作过程中存在问题、导致问题产生的主客观因素、相关案例和资料等进行全面、多角度地讨论和分析，并针对影响因素制定相应的改进措施，以促进工作质量、工作效率的提升的一种较为新颖、活泼的活动形式，最初应用于企业管理[13-15]。本院进行了主题为“提升低年资护士VDN穿刺护理质量”的医疗护理实践活动，取得了不错的效果，针对心理素质较差、缺乏穿刺技巧和并发症处理、应对能力不足、

患者配合度差等影响穿刺成功率的因素采取主动学习、模拟练习、积极交流、护患沟通等手段可明显减少各种主客观因素的影响，并能够起到提升穿刺能力和护理质量、提高工作效率、减少并发症、提高患者满意度的作用。

总之，通过分析低年资护士在静脉穿刺过程中的操作失败的主客观影响因素，有助于制定针对性应对措施、提升穿刺护理水平、减轻患者痛苦、减少护患纠纷，对于促进低年资医护人员护理专业技术能力的提升、保障基础护理服务的质量具有积极作用，才能增强护理队伍的整体水平，以提供优质的护理，满足人们的健康需要，保证护理质量，值得广泛实践。 参考文献

【相关文献】

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