重度颅脑损伤的脑保护治疗措施进展

垒剑　里　苤查　！堡　第三鲞　２期Ｃｈｉｎ　ＪＮｅｕｒｏｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒ．２０１７，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　．１１９．　・综述・　重度颅脑损伤的脑保护治疗措施进展　易波李保林　【摘要】重度颅脑损伤（ｓＴＢＩ）是神经外科常见的危重症之一，因其病情发展迅速、治疗难度　大、致死率高，目前其治疗多采用综合的方法。近年来，通过众多外神经外科专家的不懈努力和探　索，在ｓＴＢＩ的治疗方面积累了丰富的经验，但仍存在许多难点和不确定的因素，缺乏共识，故其治　疗方法仍是神经外科领域的热门课题。该文主要就近年来国内外ｓＴＢＩ脑保护治疗的研究进展进行　综述。　【关键词】重度颅脑损伤；脑保护；进展　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　Ｙｉ　Ｂｏ，Ｌｉ　Ｂａｏｌｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，Ｚｈｅｎｚｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　ｔＯ　Ｚｈｅｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｚｈｅｎｚｈｏｕ　４５０００Ｚ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ　Ｂａｏｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｂａｏｌｉｎ１３６＠１６３．ＣＯｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ（ｓＴＢＩ）ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｐｉｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｄｉｉｃｕｌｆｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｈｉｇｈ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｍａｎｙ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｅｘｐｅｒｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｕｎｒｅｍｉｔｔｉｎｇ　ｅｆｆｏｒｔｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｆｍｉｔ￣ｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓＴＢＩ，ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｍａｎｙ　ｄｉｉｃｕｌｆｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｉｅｓ，ｌａｃｋ　ｏｆ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｈｏｔ　ｔｏｐｉｃ　ＳＯ　ｉｔ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓＴＢＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｅｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｂｒａｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　随着国家经济和交通等的不断发展．我国颅脑损伤的发　生率也在逐年上升。流行病学调查资料显示．颅脑损伤发生　率已超过１００／１０万人，在所有外伤中占第二位．而致死致残　率却占第一位，其中重度颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ，ｓＴＢＩ）的死亡率为４２％～４５％．成为威胁国民生命安全　的一颗不定时炸弹ｌＩｌ。按照ＧＣＳ评分量表，ｓＴＢＩ定义为ＧＣＳ　评分３Ｎ８分且伤后昏迷在６　ｈ以上．或在伤后２４　ｈ内意识情　术治疗。当前手术方法主要有开颅血肿清除术和去骨瓣减压　术［２１。开颅血肿清除术主要是针对于一些单纯的脑实质外的　血肿，而脑组织本身挫裂伤并不严重，术前无脑疝患者，术后　可保留骨瓣。去骨瓣减压术主要是治疗重度颅脑创伤合并严　重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压的患者。术中尽量彻底清　除脑血肿和因挫伤而失活的脑组织，如脑膨出明显，可切除　部分颞极或额极等行颅内减压、去除骨瓣、硬脑膜减张缝合，　如硬脑膜缺损可用颞肌筋膜或人工硬脑膜进行缝合修补。　Ｓｔｉｅｆｅｌ等＿３ｌ认为去骨瓣减压术用于严重颅脑创伤患者，可持久　降低颅内压，提高脑灌注压（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，　况恶化再次昏迷６　ｈ以上者，伴有有明显神经系统阳性体征，　体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。近年来，世界各国的专家　一直在研究探索ｓＴＢＩ的救治方法，并取得了许多行之有效的　研究成果．从而提高了ｓＴＢＩ的救治成功率，降低了致残率和　病死率，其中ｓＴＢＩ后的脑保护治疗成为当前研究的热点。现　通过对文献的复习，对ｓＴＢＩ的脑保护治疗作如下综述。　一ＣＰＰ），改善脑组织氧合，对预后有明显改善。Ｃｏｏｐｅｒ等ｐ队为，　对于ｓＴＢＩ患者，早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，可以　有效地降低术后颅内压并缩短在ＩＣＵ治疗时间，但手术后不　良者则明显增多。因此．早期采用双额颞顶去骨瓣减压术对　一、手术治疗　ｓＴＢＩ患者由急诊入院时应尽快行头颅ＣＴ等相关检查，　些病例仍不失为一种积极的治疗手段。Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ等ＩｓＩ和　综合分析病情严重程度，根据头颅ＣＴ结果作出及时诊断，判　断有无急诊手术指征，一旦明确有手术指征．应争取尽快手　Ｓｉｍａｒｄ等ｆｑ认为．对于伤后超过２５　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）　的顽固性颅内高压者，采用去骨瓣减压术治疗可能获得良好　的疗效。目前的临床实践也证明：去骨瓣减压术对一些ｓＴＢＩ　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—９１４１．２０１７．０２．０１４　患者具有十分重要的治疗效果，挽救了许多ｓＴＢＩ患者的生命。　二、高压氧治疗的作用　高压氧作为一种ｓＴＢＩ治疗手段应用于动物实验和临床　研究已经有几十年的历史［７１，大量的文献资料表明高压氧可　基金项目：郑州市科技攻关项目（１３１ＰＰＴＧＧ３９０）　作者单位：４５０００７郑州，郑州大学附属郑州中心医院神经外科　通信作者：李保林．Ｅｍａｉｌ：ｌｉｂａｏｌｉｎ１３６＠１６３．ｅｏｆｆｌ　・１２０・　中华神经创伤外科电子杂志２０１７年４月第３卷箜　塑Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒ．２０１７，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　降低ｓＴＢＩ的伤残率和病死率『８－９１。高压氧疗法是指在高于大气　压的环境中吸氧，通过增加血中物理溶解氧来改善机体对氧　的摄取和利用．增加血氧含量及氧分压，增强氧弥散到组织　的能力．从而改善组织的微循环和有氧代谢，使组织获得大　量氧气，因此，临床上将高压氧疗法用于ｓＴＢＩ。大量的动物实　验和临床研究均表明，高压氧治疗对ｓＴＢＩ具有一定的保护作　用。早在１　９６８年，Ｓｕｋｏｆｆ等㈣发现高压氧对实验性脑水肿有　保护作用。另有实验表明，高压氧能清除丙二醛，抑制脂质过　氧化反应，且此实验提示，高压氧治疗在改善脑及全身缺氧　状态的同时并未增加氧自由基的产生，反而减少其产生并抑　制脂质过氧化反应，减轻脑水肿和脑肿胀，因而对恢复脑细　胞有氧代谢及生理功能有积极的作用［ＩＩ１。基于神经学的诊断　标准和新记分系统的研究表明：对于１３０例颅脑损伤后的持　续性植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）患者，高压氧　治疗后ＰＶＳ明显恢复＿ｌ２Ｉ”１。高压氧对ｓＴＢＩ治疗作用的主要机　制可能包括以下几点：（１）增加脑血氧的含量，提高血氧弥散　量及增加弥散距离，从而明显改善脑缺血缺氧；（２）可降低血　液的粘滞度，抑制血栓形成，促进毛细血管再生和侧支循环　的形成．改善大脑的微循环．加速病灶清除和组织修复，起到　减轻脑水肿，促进苏醒和脑神经功能恢复作用；（３）Ｒｏｃｋｓｗｏｌｄ　等　对行高压氧治疗的颅脑损伤患者进行研究，发现脑血流　量降低的患者在高压氧治疗后脑血流量增加，认为高压氧对　脑血流量有调节作用。通过临床观察认为早期行高压氧治疗　对颅脑损伤的恢复有明显效果，多数学者认为在伤后２－３　ｄ　内开始高压氧治疗较为合适ｌ　】。　三、亚低温的作用　ｓＴＢＩ后脑组织受到破坏，进而引起脑水肿、脑缺氧、颅内　高压．因此积极地预防、控制颅脑损伤后的脑水肿和脑缺氧　是治疗的关键。亚低温是指直肠温度在３３℃一３５％范围内，这　个状态下人体所有的器官均可以保持正常工作状态，无其他　并发症，已有很多临床数据表明，亚低温具有明确的脑保护　作用。亚低温对脑损伤保护作用的可能机理：（１）防止脑损伤　引起的中枢性高热造成局部脑组织损害，降低脑损伤后组织　代谢率和耗氧量，抑制兴奋性氨基酸、自由基及一氧化氮等　有害物质的释放引发的级联反应，从而减少脑组织损害；（２）　降低脑血管渗透性，减轻脑水肿的发生程度，减少甘露醇的　应用，进而降低对肾功能的损害：（３）减少ｃａ。　介导的蛋白水　解酶作用和对线粒体的损伤等机理。亚低温技术已经被逐渐　应用于心脏骤停、ｓＴＢＩ以及脑卒中的治疗上，起到脑保护作　用ｌｌ６３。温度每降低１℃脑组织代谢降低６％～７％㈣。目前临床工　作中使用的亚低温技术主要包括体表的物理降温和体内的　血管腔内降温，前者主要包括冰毯和冰帽应用，后者是应用　血管内热交换降温同时给予冬眠合剂。临床研究表明，给予　重型闭合性颅脑外伤昏迷患者亚低温治疗治疗９６　ｈ内，亚低　温治疗组发生严重颅内高压情况的比率明显低于对照组，但　在复温后这种差异性消失　。Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ等［５１对１０例ｓＴＢＩ患　者进行亚低温治疗，同时观察脑血流量及脑氧代谢率的变　化，发现在降温及复温过程中，脑血流量无明显变化，而脑氧　代谢率在低温早期可下降４５％，低温持续２４　ｈ后脑氧代谢　率为降温前的２７％，可认为亚低温治疗可通过降低脑氧代谢　率来提高脑组织氧含量，改善脑缺氧状况。　四、ＣＰＰ和血压的控制　ｓＴＢＩ后．由于脑组织水肿严重，ＣＰＰ是平均动脉血压与　颅内静脉压之差，ｃＰＰ正常值为５０—７０　ｍｍＨｇ，其高低决定了　脑血流量的大小，对ｃＰＰ的监测可以间接反映患者脑血流量　的变化。在ｓＴＢＩ的抢救治疗中，ＣＰＰ的最适应水平是既能保　证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控　制在较低水平。以利于脑水肿液的吸收。当前对ｓＴＢＩ治疗时　较适于的ＣＰＰ为／＞７０　ｍｍＨｇ。颅脑损伤患者早期脑血流动力　学多呈低灌注状态，维持较高的ＣＰＰ水平可以缓解早期脑缺　血、改善预后。有研究表明，伤后ＣＰＰ＜７０　ｍｍＨｇ经历较长时　间的患者预后不良ｌ１９１。Ｃｈａｎｇａｆｉｓ等ｇｏ］发现，在２４　ｈ监测中平　均８　ｈ以上时问ＣＰＰ￣＜６０　ｍｍＨｇ的ｓＴＢＩ患者中有高达３６％　的死亡率，而恢复较好的患者中有７５％ＣＰＰ＞７０　ｍｍＨｇ。　Ｋｉｅｎｉｎｇ等［２１１研究证实，通过静滴多巴胺改善ＣＰＰ，使之在　７０　ｍｍｔｔｇ以上即可提高脑组织氧合作用，降低颅内压。目前，　多数学者认为，ｓＴＢＩ后患者的ＣＰＰ应维持在７０　ｍｍＨｇ以上　水平［２２－２３１，这样处理既不会出现脑缺血缺氧，又能维持较低的　脑毛细血管静水压，以利于脑水肿液的吸收。　五、昏迷促醒治疗　昏迷是ｓＴＢＩ后期的主要临床表现之一，主要由于在急性　期受到原发性脑组织损伤、神经元轴索断裂及颅内高压等因　素影响。通过相关对症治疗，一些患者可在３个月内逐渐恢　复苏醒，但仍有大量的患者在治疗后处于长期昏迷甚至植物　生存状态。因此，催醒治疗也是ｓＴＢＩ治疗的重要组成部分。目　前常用的催醒治疗措施　：（１）预防长期卧床后各种并发症，　保持呼吸道通畅，保证供氧：（２）各种催醒药物的应用；（３）停　止使用影响患者意识恢复的镇静剂和抗癫痫药；（４）防治感　染；（５）经颅磁刺激；（６）高压氧；（７）针灸按摩、肢体活动和外　周神经电刺激等。　综上所述，ｓＴＢＩ不可能在短时期内取得突破性进展，也　不可能通过应用一种药物或一种方法来提高治疗效果，应采　取综合的治疗方案。只有严格执行颅脑创伤的临床规范化治　疗原则。ｓＴＢＩ患者的治疗效果才能得到逐步提高。　参考文献　［１］　刘佰运，张玉琪，张文．急性颅脑损伤治疗结果分析【ＪＪ．中国急　救医学，２００４，２４１Ｊ６）：３９１—３９３．　【２　２】江基尧．介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术【ＪＩ．　中华神经外科杂志，１９９８，ｌ４（６）：３８１．　［３】　Ｓｔｉｅｆｅｌ　ＭＦ，Ｈｅｕｅｒ　ＧＧ，Ｓｍｉｔｈ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｈｅｍｉｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００４，１０１（２）：　２４１—２４７．　［４］　Ｃｏｏｐｅｒ　ＤＪ，Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ　Ｊｒ，Ｍｕｒｒａｙ　Ｌ　ｅｔ　ａｔ　Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１　１，３６４（１６）：　１４９３—１５０２．　Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ　ＰＪ，Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ　ＰＪ；ＲＥＳＣＵＥｉｃｐ　ＣｅｎｔｒＭ　Ｓｔｕｄｙ　Ｔｅａｍ．　主　丝　型皇王盘查　！Ｚ生兰旦笙　鲞箜　塑　』　翌　ｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａ　ｐｒ．２０１７，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２　・１２１・　Ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　［１６］　Ｗａｇｎｅｒ　ＫＲ，Ｚｕｃｃａｒｅｌｌｏ　Ｍ．Ｌｏｃａｌ　ｂｒａｉｎ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｆｏｒ　２０１　１，３６５（４）：３７５．　ｎｅｒｏｐｒｏｔｅｃｔｌｏｎ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　［６】　Ｓｉｍａｒｄ　ＪＭ．Ｋａｈｌｅ　ＫＴ，Ｗａｌｃｏｔｔ　ＢＰ．Ｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｄｉｆｆｕｓｅ　Ｒｅｓ，２００５，２７（３）：２３８—２４５．　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１　１，３６５（４）：３７４．　［１７］　Ｃｌｉｆｔｏｎ　ＧＬ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＥＲ，Ｃｈｏｉ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｃｋ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　吴钟琪．高压氧临床医学［Ｍ１．长沙：中南大学出版社，２００３：６１—　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　６５．　Ｍｅｄ，２００１，３４４（８）：５５６—５６３．　［８］　蔡坤皓，陈东，赵萍，等．高压氧血颈动脉灌注治疗重型颅脑损　［１８］　江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南Ⅲ］．上海：上海　伤的临床研究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（９）：６４６—６４８．　第二医科大学出版社。２００３：１０６—１０８．　［９】　Ｒｕｓｙｎｉａｋ　ＤＥ，Ｋｉｒｋ　ＭＡ，Ｍａｙ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　［１９］　Ｍａｃｍｉｌｌａｎ　ＣＳ，Ａｎｄｒｅｗｓ　ＰＪ，Ｅａｓｔｏｎ　ＶＪ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｕｇｕｌａｒ　ｂｕｌｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　Ｏｘｙｇｅｎ　ｉｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｔｒｉａｌ　Ｐｉｌｏｔ　Ｓｔｕｄｙ【Ｊ】＿Ｓｔｒｏｋｅ，　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　ＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００１，７Ｏ（１）：１０１．１０４．　２００３，３４（２）：５７１－５７４．　［２０］　Ｃｈａｎｇａｒｉｓ　ＤＧ，ＭｃＧｒａｗ　ＣＰ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　［１０］　Ｓｕｋｏｆｆ　ＭＨ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｅｓａｍ　ａｎｄ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ　ｔｏ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．　２００１，９５（３）：５４４—５４６．　Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１９８７，２７（９）：１００７—１０１３．　［１１】　李静，万积成，吴建中，等．高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿　［２ｌ】　ＫｉｅｎｉｎｇＫＥ，Ｈａｒｔｌ　Ｒ，Ｕｎｔｅｒｂｅｒｇ　ＡＷ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｐｏ２一　的影响ｆＪ】．中华神经外科杂志，１９９４，ｌＯｆ５）：２６６—２６８．　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｍａｔｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔ：ｉｍ　ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ　ＩＪＪ．　【１２】　Ｘｉｅ　Ｋ，Ｗａｎｇ　Ｐ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＨＢＯ　ｐｌｕｓｅｌｅｃｔｉｒｃ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｒｅｓ，１９９７，１９（３）：２３３—２４０．　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ叨．Ａｃｔａ　Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ　［２２］　Ｂａｒｌｏｗ　ＫＭ，Ｍｉｎｎｓ　ＲＡ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎｎａｃｒａｎｉａｌ　Ｓｕｐｐｌ，２００３，８７（１）：１９—２１．　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｎｏｎ－ａｃｃｉｄｅｎｍｌ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｄｅｖ　Ｍｅｄ　［１３】　刘子潘，易治．实用高压氧医学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，　Ｃｈｉｌｄ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９，４１（４），２２０．２２５．　１９９０：２４４．２４５．　［２３］　Ｓｓｒｒｆａｚａｄｃｈ　ＡＳ，Ｐｅｌｔｕｎｅｎ　ＥＥ，Ｋａｉｓｅｒｓ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｎｓｕｈｓ　【１４］　Ｒｏｃｋｓｗｏｌｄ　ＳＢ，Ｒｏｃｋｓｗｏｌｄ　ＧＬ，Ｖａｒｇｏ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ－－ｄｏ　ｍｕｌｔｉｐｌｙ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｏ　ｗｏｒｓｅ？［Ｊ］．　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１，２９（６）：１１　１６—１　１２３．　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　［２４］　江基尧，包映辉，殷玉华，等．１７５例重型颅脑创伤长期昏迷患　Ｎｅｕｒｏｓｏｕｒｇ，２００１，９４（３）：４０３—４１１．　者的催醒疗效分析ＪＪＩ．中华神经外科杂志，２００４，２Ｏｆ６】：５０７．５０８．　［１５】　唐晓平，漆建，王远传，等．高压氧治疗在神经外科疾病中的应　（收稿日期：２０１７—０２．２２）　用［Ｊ】．实用医院ｌ　床杂志，２００９，６（４）：３６—３８．　（本文编辑：张丽）　易波，李保林．重度颅脑损伤的脑保护治疗措施进展　ｃＤ］．中华神经创伤外科电子杂志，２０１７，３（２）：１１９．１２１