直肠乙状结肠息肉内镜高频电凝切除后保留灌肠的临床疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 西南军医２００７年ｌＯ月　第９卷第５期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｌｒｒｇｅｏｎ　ｉｎ．Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｏｃｔ．，２００７；９（５）　直肠乙状结肠息肉内镜高频电凝切除后保留灌肠的临床疗效观察　蒋光吉，徐云，刘　黎，张兴洪，龙志碧　（广安市人民医院四川广安６３８０００）　【关键词】　直肠乙状结肠息肉；内镜高频电凝切除；保留灌肠　【中图分类号】Ｒ　６５７．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—７１９３（２００７）０５—００４７一Ｏ１　我科２００３年７月一２００５年１２月采用ｏｌｙｍｐｕｓ．ＣＦ一２ＯＩ结　切除时对肠壁产生的热效应有关ｌｌ’　．３ｊ。高频电凝切除息肉，　肠镜共检出乙状结肠、直肠炎性息肉及腺瘤样息肉共７６例（炎　不仅可免去病人剖腹开刀之苦，而且此项技术创伤小，时间短，　性息肉４ｏ例，腺瘤样息肉３６例），经高频电凝切除后保留灌肠　痛苦小，费用低，是治疗消化道息肉的好方法。但有关文献报　进行治疗。常规６个月一次结肠镜复查，随访２年，临床效果　道息肉电凝切除后复发率占相当比例，其随访息肉复发率８％　满意，总结如下。　一５２％不等。同时高频电凝切除结肠息肉最常见并发症为出　１临床资料　血。尤其是大息肉和粗蒂息肉，有大血管者＿４ｊ。直肠、乙状结　肠息肉所在肠段可能有不同程度的其它原发疾病存在，应强调　１．１一般资料全组７６例，其中男４３例，女３３例，年龄最大　在治疗息肉的同时治疗原发疾病。保留灌肠可以阻断导致复　７６岁，最小１５岁。临床症状以腹疼、腹泻、粘液便、血便、下坠　发的不利因素：（１）内外源性致病菌的刺激。（２）高频电凝切　感为多。　除后所造成的局部粘膜防御屏障功能降低。（３）电凝的热效应　１．２方法对检出乙状结肠、直肠息肉的患者分为炎性息肉　引起粘膜充血、水肿、坏死。（４）息肉残蒂再生。术后对于局部　组，腺瘤样息肉组，使用电凝功率、电凝时间均相同。经电凝切　渗血面较大高频电凝止血效果差者给予凝血酶灌肠，促进局部　除后都行保留灌肠，灌肠液由凝血酶２０＠、灭滴灵８００ｍｇ、庆大　凝血达到局部止血目的。琥珀酸氢化可的松具有抗炎作用，能　霉素８万　、琥珀酸氢化可的松１００　ｍｇ及生理盐水１００Ｍ组成，　抑制多种原因造成的炎症反应。在炎症反应初期，能增高血管　每日一次，７～１４天为一疗程，共２个疗程，六个月后结肠镜复　的紧张性、减少充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞　查　次。用结肠镜检查随访２年。　浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放。在炎症后期，琥　１．３结果（１）全组７６例直肠乙状结肠息肉病人，经内镜高　珀酸氢化可的松通过毛细血管和白细胞的增生，抑制胶原蛋　频电凝切除后保留灌肠，无１例出现出血及穿孔；（２）全组７６　白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减少　例直肠乙状结肠息肉病人，炎性息肉组４ｏ例，无一例复发。腺　后遗症。灭滴灵、庆大霉素抑制病菌生长的作用，从而消除了　瘤样息肉组５例复发。两组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。直肠　病人在电凝息肉后的不适症状，加速烧伤创面的愈合和继发感　乙状结肠息肉病人，经内镜高频电凝切除后保留灌肠，可以防　染，对炎性息肉的复发有明显的预防作用。然而本研究表明腺　止术后出血及穿孔；炎性息肉组术后行药物保留灌肠对息肉的　瘤样息肉经电切及灌肠治疗后仍易复发，分析其原因可能与遗　复发有显著疗效。　传因素，息肉残蒂再生，灌肠疗程长短等因素有关。　２讨论　参考文献：　过去消化道息肉只能靠外科手术治疗，但外科手术创伤　［Ｉ］李益农，陆星华．消化内镜学［Ｊ］．北京：科学技术出版社，１９９５．　大，时间长，痛苦大，所需费用高，且不适用于多部位多发性息　５０２～５１６．　肉。近年来随着微波技术的发展应用，为消化道息肉的治疗增　［２］徐富星．内镜诊治消化道的进展［Ｊ］．中华消化内镜杂志，１９９９，　加了新的治疗途径。用高频电凝切除大肠息肉技术是利用热　１６：１３３～１３４．　效应使蛋白凝固变性而切除，其成功率高，并发症少，而高频电　［３］　Ｍａｔｓｕｋｕｍａ　Ｓ，Ｃｏｄａ　ＫＩ，Ｓａｋａｉ　Ｙ，ｅｔａ１．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃ—　电切息肉时对肠壁电损伤是常见的，再加上息肉周围黏膜均存　ｔ８ｌ？？？？ｐｏｓｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓＥＪ］．Ａｍ　ＪＳｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９９，２３：４５９　～４６４．　在不同程度炎症和肠道污染的特殊环境，构成导致出血及穿孔　危险性的基础。国内相关文献报道其并发症发生率为０．６２％　［４］Ｆｏｌｗａｃｍｙ　Ｃ，Ｈｅｌｄｗｅｉｎ　Ｗ，Ｏｂｅｎｎａｉｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１　Ｉｎｆｌｕ—ｅｎｃｅ　ｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉ—　ｃｌ￣ａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ　ｏｎ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　～２％，其穿孔为０．０６％　０　７％，国外报道术后出血率为Ｏ．２％　ｙｐｅｃｔ０Ｉｌ［１ｇ［Ｊ］　Ｅｎ—ｄｏｓｃｏｐｙ，１９９７，２９：３１～３３．　３％，穿孔率为０．５％　３％。这与局部切除的肠壁有关，也与　（收稿Ｉ３期：２００７—０８—０３）　［２］王志明．２０４件义齿制作临床体会［Ｊ］．口腔医学，２０ＯＯ，２０（１）：５０．　１９９３：８５　［３］徐君伍主编．口腔修复学［Ｍ］．第３版　北京：人民卫生出版社，　（收稿１３期：２Ｏ０７—０６—２１）　－４７・