临床执业医师考试真题及答案(16)

（283～285题共用题干）

女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液 283、目前考虑为 A.重症肺炎

B.肺炎合并肺脓肿 C.肺炎合并急性脓胸

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液 E.结核性渗出性胸膜腔积

284、进一步诊断最有价值的方法，是 A.胸部CT

B.结核菌素试验 C.胸部超声波检查 D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验 285、在治疗中的错误方法是 A.胸膜腔穿刺 B.全身支持治疗 C.应用广谱抗生素 D.胸膜腔闭式引流 E.胸膜腔开放引流

（286～288题共用题干）

男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分。血压86/60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷

286、最可能的诊断为 A.左侧进行性血胸 B.左侧闭合性气胸 C.左侧开放性气胸 D.左侧张力性气胸 E.左侧反常呼吸运动 287、急救处理是 A.抗休克 B.气管插管 C.高流量吸氧 D.呼吸机辅助呼吸 E.左侧胸膜腔穿刺

288、经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即 A.气管切开

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B.清除呼吸道分泌物 C.左胸膜腔闭式引流 D.静脉快速输血补液 E.多头胸带包扎固定胸壁

（289～290题共用题干）

男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失 289、其诊断首先考虑 A.多根多处肋骨骨折 B.血胸 C.血心包 D.开放性气胸 E.张力性气胸

290、急救措施是

A.立即输血补液抗休克 B.抗休克同时开胸探 C.胸腔闭式引流排气减压 D.大量吸氧

E.呼吸机辅助呼吸 四、B型题

（291～294题共用备选选项） A.支气管哮喘 B.支气管扩张

C.喘息型慢性支气管炎 D.支气管肺癌 E.浸润型肺结核

291、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长 292、固定性湿啰音

293、普遍性哮鸣音，呼气延长 294、限局性吸气性哮鸣音 （295～296题共用备选选项） A.慢性缺氧所致肺血管重建 B.缺氧性肺血管收缩 C.支气管肺感染和阻塞 D.血液粘稠度增加 E.气道炎症

295、肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是 296、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是 （297～300题共用备选选项）

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A.呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸，双肺底水泡音

C.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

D.发热咳嗽，夜间阵发性气急，肺部无异常体征 E.进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血 297、支气管哮喘 298、过敏性肺炎 299、支气管肺癌

300、喘息型慢性支气管炎 （301～304题共用备选选项） A.肾上腺皮质激素 B.异丙托溴铵 C.异丙基肾上腺素 D.氨茶碱 E.沙丁胺醇

283、【答案】C

【解析】继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。 284、【答案】D 285、【答案】E

（286～288题共用题干） 286、【答案】D

【解析】张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿（表现为胸部皮下捻发感）。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。 287、【答案】E

【解析】张力性气胸必须立即穿刺引流排气。 288、【答案】C

【解析】根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压。 （289～290题共用题干） 289、【答案】E 【解析】张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤，如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。 290、【答案】C

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四、B型题

（291～294题共用备选选项） 291、【答案】C

【解析】喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。 292、【答案】B

【解析】支气管扩张肺部固定的湿啰音。 293、【答案】A

【解析】支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。 294、【答案】D

【解析】支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。 （295～296题共用备选选项） 295、【答案】A 296、【答案】B

【解析】一个是功能因素（在缺氧的状态下血管收缩，这是可逆的），一个是解剖因素（血管床的重建等等，这是不可逆的）。 （297～300题共用备选选项） 297、【答案】A

【解析】支气管哮喘发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。 298、【答案】D 299、【答案】E 【解析】支气管肺癌临床表现中咳嗽是最常见的症状，痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状。 300、【答案】C

302、选择性β2受体激动剂 303、茶碱类 304、抗胆碱能类

（305～306题共用备选选项）

A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 B.双肺纹理紊乱、增强

C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平 D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均

E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润

（301～304题共用备选选项） 301、【答案】A 302、【答案】E 303、【答案】D 304、【答案】B 【解析】异丙托溴铵是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。 305、慢性支气管炎 306、支气管扩张症

（307～308题共用备选选项） A.粉红色乳状脓性痰

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B.棕红色胶冻状痰 C.巧克力色腥昧痰 D.脓性恶臭痰 E.铁锈色痰

性支气管炎早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。 306、【答案】A

【解析】支气管扩张症可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。

文/金樟教育集团医考事业部