成分输血治疗产科出血合并弥散性血管内凝血效果观察

为0～100。从理论上来说，反应熵是原始脑电和前额肌电的综合指标，反映皮质及皮质下活动，对疼痛刺激有较好的反应[5]。靳恒等[6]在应用熵指数监测靶控输注丙泊酚麻醉深度时发现，熵指数与丙泊酚靶控浓度具有良好的相关性，RE和SE都能反映丙泊酚靶控输注过程中的麻醉深度，用于监测麻醉深度是可行的，且两个指数之间并没有显著的区别。笔者以状态熵指数值40～60作为麻醉深度监测指标，术中血流动力学平稳，术后随访无一例患者发生术中知晓和手术记忆。而B组发生1例术中知晓，追问病史，平时酒量极好，麻醉医师按经验用药，考虑新生儿因素较多，又不知其特殊嗜好，由此发生了不良事件。

本文观察到，气管插管成功后A组根据状态熵随时调整丙泊酚的泵注速度，胎儿娩出时，两组的反应熵（RE）、状态熵（SE）均逐渐上升，但B组更为明显，差异有统计学意义；胎儿娩出时A组的血压、心率变化不大，而B组波动较大。因为A组根据麻醉深度监测指导，适当加深麻醉从而使血流动力学平稳，避免了浅麻醉的不良后果，而B组为避免药物引起新生儿窒息而没有加深麻醉，所以血压、脉搏波动较大。取胎后的血压、心率A组较基础值稍低，波动幅度小，而B组明显低于基础值低，说明A组用药量少于B组，麻醉深度恰当，对新生儿影响小，B组根据经验

盲目追加药物，导致血压、心率明显降低。也进一步证明，根据血流动力学的变化调整麻醉用药，存在一定滞后性。这说明熵指数用于剖宫产全麻监测是有必要的，能最大限度地做到个体化精确用药，安全性较高，在提高麻醉质量的同时也确保了母婴安全。

参 考 文 献

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（收稿：2015-09-23）（发稿编辑：蓝 白）成分输血治疗产科出血合并弥散性血管内凝血效果观察

朱彦霏 王 毅

【摘要】 目的 观察成分输血治疗产科出血合并弥散性血管内凝血（DIC）的临床疗效。方法 将该院收治的100例产科出血合并DIC患者用数字抽签法进行分组，对照组和观察组各50例。对照组患者输注全血治疗，观察组患者给成分输血治疗。比较两组患者治疗前后的HGB、RBC、血细胞比容（HCT）、PLT、纤维蛋白原（FGB）含量、PT、APTT、TT，并对比两组患者的输血不良反应发生情况。结果 与治疗前比，两组患者的各项血常规指标与凝血指标均得到有效改善；与对照组相比，治疗后观察组患者的PLT明显更多，PT和TT明显更短，组间差异有统计学意义。观察组患者不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组（24.0%），组间差异有统计学意义。结论 产科出血合并DIC患者用成分输血治疗，止血效果良好，能够加快凝血速度，减少输血不良反应发生。

【关键词】 产科；出血；成分输血；弥散性血管内凝血

产科出血合并弥散性血管内凝血（DIC）是一种危急的产后综合征，临床表现以大出血、休克、全身器官功能衰竭为主，病死率较高。对产科出血合并DIC患者进行及时有效的治疗，对挽救患者的生命有重要意义。为探讨成分输血

作者单位：323000 浙江丽水市妇幼保健院产科通信作者：朱彦霏，Email:2687573@qq.com

治疗产科出血合并DIC的临床疗效，本文选取本院收治的100例产科出血合并DIC患者进行观察，分别给予全血输注治疗、成分输血治疗，比较治疗前后患者的血常规和凝血酶等。报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2012年1月至2015年6月本院

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中国乡村医药

收治的100例产科出血合并DIC患者作为观察对象。所有产妇均出现阴道异常出血，出血无法控制，且出现DIC。100例患者及其家属知情同意。用数字抽签法将100例分为观察组和对照组各50例。观察组产妇年龄21～34岁，平均（26.2±3.9）岁；初产妇42例（84.0%），经产妇8例（16.0%）。对照组产妇年龄22～33岁，平均（26.2±3.9）岁；初产妇41例（82.0%），经产妇9例（18.0%）。两组产妇年龄等临床资料大体一致。

1.2 方法 所有患者均立即建立2～3条静脉通道，给面罩吸氧、抗感染治疗。根据产妇的出血情况给予输血治疗，按照4∶1比例给晶体液、胶体液输注扩容。对照组患者给予传统输注全血治疗，总输血量控制在3L以内。观察组患者给成分输血治疗，输注悬浮红细胞，首次输注10～15ml/kg新鲜冰冻血浆，并以5～10ml/kg的输注量进行持续输注，总输注量控制在1L以内。如患者体温仍未升高或出血未得到控制，给患者1U/kg冷沉淀输注；如患者血小板不

足50×109/L，可给血小板输注，每次10U。输血过程中，应对患者进行严密监护，如患者输血治疗后效果仍然欠佳，可行子宫切除术。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的血红蛋白（HGB）、RBC计数、红细胞比容（HCT）、PLT、FGB（纤维蛋白原）含量、PT、APTT、TT，并对比两组患者的不良反应。1.4 统计学方法 用SPSS 17.0软件进行数据处理。计

-±s）表数资料用百分数表示，行χ2检验；计量资料用（χ示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组治疗前后血常规和凝血指标比较（表1） 与治疗前相比，两组患者的血常规、凝血各项指标均得到显著改善。与对照组相比，观察组患者治疗后PLT计数更多，其凝血酶原时间和凝血酶时间更短，组间差异有统计学意义；其他指标组间差异无统计学意义。

-±s）表 1 两组产妇治疗前后血常规和凝血指标比较 （ χ 组 别 HGB（g/L）RBC（×1012/L） HCT（%） 2.8±0.5 3.6±0.4 2.8±0.5 3.5±0.3 0.22±0.08 0.38±0.06 0.21±0.09 0.37±0.07PLT（×109/L） FGB（g/L） 75.5±10.7109.1±12.6* 75.4±10.6 96.4±11.9 2.17±0.52 3.78±0.61 2.21±0.49 3.71±0.65 PT（s） 22.2±3.5 15.5±2.0* 22.1±3.1 12.4±1.4 TT（s） 27.8±5.4 14.3±3.1* 27.9±5.4 21.0±4.3 APTT（s） 45.1±8.3 26.8±6.5 45.1±8.4 27.2±6.6观察组（n=50) 治疗前 76.3±12.0 治疗后 92.9±11.9对照组（n=50) 治疗前 76.3±12.4 治疗后 93.1±11.9注: *为与对照组比较，差异有统计学意义

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组均未出现溶血反应。对照组出现12例（24.0%）不良反应，其中发热5例，寒战4例，皮肤过敏3例；观察组出现4例（8.0%）不良反应，寒战3例，发热1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）。3 讨论

目前，产科出血合并DIC的主要治疗方法是输血，通过输血替代治疗补充患者所需的凝血成分，加快凝血反应，从而达到扩容、止血的效果[1]。传统的输血治疗主要是通过给患者输注新鲜的冰冻全血。冰冻血浆在低温下保存，血小板会出现不同程度的丢失[2]，如血浆保存时间过长，血浆中的钾离子和红细胞碎屑会增多，全血输注治疗过程中会出现血小板溶血反应，加重凝血功能障碍[3]。

成分输血治疗主要是通过输注不同的血液成分，使患者血小板和血容量得到补充。本文观察组用成分输血治疗，其输注的血液成分主要有新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、冷沉淀、血小板，其中悬浮红细胞能够有效改善血液携带氧能力，扩充血容量；冷沉淀中含有丰富的纤维蛋白原，能够激活凝血酶原，促进血小板的凝聚作用，加快凝血反应，同时还有12

止血效果，能够避免内脏出血，改善机体内微循环；输注血小板能够直接补充机体所需的血小板，促进凝血[4]。

本文结果显示，与治疗前相比，两组患者的血常规、凝血各项指标均得到有效改善；与进行全血输注治疗的对照组相比，进行成分输血治疗的观察组患者治疗后PLT更多，PT和TT更短，不良反应发生率更低。提示，产科出血合并DIC患者采用成分输血治疗，止血效果明显，能够加快凝血速度，减少输血不良反应。

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（收稿：2016-01-22）（发稿编辑：高淑红）