中医药治疗手足口病40例

临床合理用药２０１０年７月第３卷第１４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｍｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．３　Ｎｏ．１４　・１１３・　・临床诊疗・　中医药治疗手足口病４Ｏ例　靳桂芳，孙琦　【关键词】手足口病；化湿清温；中医药治疗　【中图分类号】　Ｒ　５１２．５【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）１４—０１１３—０ｌ　现代医学认为手足口病（Ｈａｎｄ—ｆｏｏｔ—ｍｏｕｔｈ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）　据发病特点，ＨＦＭＤ当属于中医“风温…‘湿温…‘时疫”　是由多种肠道病毒引起的常见传染病，如肠道病毒７ｌ型　（ＥＶ７１）和Ａ组柯萨基病毒（ｃｏｘＡ）及埃可病毒（Ｅｃｈｏ）的某些　血清型，ＥＶ７１感染引起重症病例的比例较大　Ｊ。笔者积极以　中医药辨证施治ＨＦＭＤ患者４０例，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组患者４０例，其中男２９例，女１１例；年龄　０．５—７岁。单纯咽炎伴少许丘疹而无发热者６例，体温３７～　３９℃；伴大量皮疹及疱疹者２６例，３９～４１℃伴呕吐、腹泻；重症　口腔溃疡及大量皮疹处溃疡者５例；３例为外单位治疗１周皮　疹不褪的患儿。一般就诊时间为发病后０．５～２ｄ。　１．２诊断标准参照卫生部２００８年５月５日发布的标准：发　热，手、足、口、会阴部出现红色斑丘疹、疱疹及溃疡，咽部红肿，　外周血常规白细胞计数正常。　１．３治疗方法中成药选方：ｄ，ＪＤ柴桂退热颗粒：柴胡、桂枝、　葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕，治以解表透疹退热。蒲地蓝消炎　口服液：蒲公英、黄芩、板蓝根、苦地丁，治以解毒清温。保和　丸：焦山楂、半夏、炒六神曲、云苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦　芽，治以消食导滞。调整肠内环境。藿香正气胶囊：藿香、白芷、　紫苏、半夏曲、陈皮、大腹皮、厚朴、云苓、白术、炙甘草、桔梗治　以疏散表湿，兼去里湿，并化湿和中（如伴呕吐、腹泻、苔厚或　重症口腔溃疡时加服）。以上选方均口服。症重药重，随症　施治。　１．４治愈标准精神食欲良好，体湿正常，皮疹消褪或结痂。　２结果　一般轻症患儿精神、食欲尚可，体温在３８￣Ｃ以下，舌苔白　或微黄且薄，皮疹未形成溃疡，服药后６—２４ｈ体温下降恢复正　常，皮疹７２ｈ后消褪。而一般重症患儿，体温在３８℃以上，精　神食欲差，重度口腔溃疡，影响进食，舌苔黄厚腻，伴呕吐及腹　泻，皮疹为疱疹或溃疡，体温于服药后２４～７２ｈ逐渐下降至正　常。一般症状逐步改善，皮疹７２～１２０ｈ后消褪，总疗程为３～　５ｄ。未发生病情进展为危重症之肺炎、脑炎及死亡病例。　３体会　ＨＦＭＤ临床上起病急，主要特征：发热，咽部充血肿胀，口　腔内黏膜、舌面出现疱疹及溃疡，手、足掌面、会阴部出现红色　斑丘疹，继而形成疱疹及溃疡，可伴有头痛、咳嗽、流涕、食欲不　振、恶心、呕吐、腹泻等症状。轻症仅有咽炎及手、足掌面少许　淡红色斑丘疹。如延治、误治则可导致肺炎、脑炎、心肌炎、循　环衰竭等重症发生，甚至可致死亡。在抗生素及抗病毒药治疗　受限时，应积极采取中药治疗，而不应把中药治疗放在生命稳　定期的康复治疗。即使病情进入重症肺炎、脑炎、心肌炎时也　应积极应用中药正确治疗，昏迷患儿可下胃管给药治疗。　作者单位：０４６０００　山西省长治市第二人民医院　“痘疮”等范畴。病邪以“风”、“湿”、“热”交结化“毒”而致，为　疫毒时邪。有一定传染性。病位主要在肺、脾、心、肝等阴经脏　位。尤以“湿”、“热”为重，其特点为：（１）季节性强，多发于夏　秋多雨炎热之季，这时湿热熏蒸，弥漫空问，因此人体在这一时　期最易感受湿热邪气而发病　。（２）以脾胃为中心，弥漫全　身，阻滞气机。正如皇甫中　说：“因Ａ，ＪＬ真气既盛，正气初　旺，邪无所客或风寒伤于表，食饮伤于里，其毒由是发焉。”　其传变是：风、湿、热之邪气。首先由口、鼻、皮毛而入侵袭　肺位，饮食不节湿浊困脾。卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头　痛、咳嗽、流涕。邪毒循经熏蒸口舌可见口腔疱疹、口痛、拒食，　流涎。邪热熏蒸四肢，则手足出现疱疹，若毒热内盛，气营两　燔，则四肢臀部及会阴部疱疹分部稠密，形成溃疡，症状深重。　若邪毒逆传心包，内陷厥阴可出现壮热、神昏抽搐等危象。故　应在早期积极正确治疗。总则为祛风解表，化湿清温（热）。　因湿气为阴邪，故清热治疗中不可重用寒凉之品以及水果之　品。故选方小儿柴桂退热颗粒、普地蓝消炎口服液、保和丸、藿　香正气胶囊，其妙就在保和丸和藿香正气胶囊的正确使用，化　湿为中心。湿去热无所从，更无以化毒。而病不至发展成重　症，在应用中，随症调整药方剂量。　４药方解析　柴胡和解退热，清泻肝火。葛根开散透疹，解热生津，散风　寒。蝉衣散风热，止惊风，可透疹。浮萍发汗解毒，透疹散邪，　利尿退肿。桂枝解表散寒，温经通络，白芍能收能补，配桂枝能　止汗，以防多汗伤阴。黄芩清热燥湿，泻肺热。蒲公英清热解　毒，消散痈肿。板蓝根清热凉血，解毒利咽，风湿时毒。苦地丁　清热解毒。连翘清中有透，用于湿热症。焦山楂主治肉食积滞　不消，散淤血，使疮疹迅速外透。炒神曲开胃口调脾胃，通畅气　机。炒麦芽能消宿食，行血散滞。陈皮理气健胃，用于胸闷呕　吐，食欲不振。莱菔子降气祛痰，消食除胀，用于肠胃食积不　化。半夏燥湿健脾，和胃止呕（半夏曲）云苓渗湿利水，健脾。　藿香芳香化湿，主治夏天暑湿，脾胃不和，上吐下泻。大腹皮利　水湿健脾胃，降气除胀。厚朴下气燥湿散满，用于湿阻肠胃水　泻症。白芷发表散风寒，祛风湿。紫苏发表散风寒。桔梗咽喉　肿痛，通调肺气，咳嗽痰多。白术健脾强胃，止泻除湿。甘草温　中补脾，调和诸药　。四方合用可解表退热，疏风透疹，化湿　导滞，清热（温）解毒，而达良好的治疗效果。　参考文献　１肠道病毒（ＥＶＴＩ）感染诊疗指南［Ｎ］．健康报，２００８—０５—０５．　２胡定帮．温病学［Ｍ］．北京：中医古藉出版社，１９８７．　３皇甫中．明医指掌［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８２．　４北京中医学院中芍方剂教研组．药性四百味白话解［Ｍ］．３版．北　京：人民卫生出版社，１９８０．　（收稿日期：２０１０—０３—１０）