甲状腺素在扩张型心肌病心力衰竭中的应用

・　１３４・　ＭＯｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｍａｒｙ　２ＯＯ９，ＶＯＩ．２　ｌ，№．２　甲状腺素在扩张型心肌病心力衰竭中的应用　程旭峰　，李学斌　【摘要】　目的探讨甲状腺素对扩张型心肌病患者心力衰竭的影响及其安全性。　方法选择扩张型心肌病心　功能ＩＶ级患者ｌ４２例，随机分为对照组（ｎ＝７０）和进行甲状腺素治疗的治疗组（ｎ＝７２），比较各组治疗前后甲状腺　功能、心脏彩超、血常规、血压、心率（ＨＲ）以及生活质量评分和６ｍｉｎ步行距离情况。　结果两组治疗前各项指　标差异无显著性。治疗后，治疗组三碘甲状腺原氨酸（Ｔ，）改善显著　＜０．０１），和对照组比较差异亦有显著性　＜Ｏ．Ｏ１）；甲状腺素（Ｔ　）、促甲状腺素（ＴＳＨ）变化不显著。心脏泵血功能参数［左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心搏量（Ｃｏ）］　和结构参数【左室收缩末期径（ＬＶＤＳ）、左室舒张末期径（ＬｖＤＤ）】显著改善　＜０．０１），治疗组改善更加显著　＜　０．０１）。两组治疗后贫血均有所纠正（尸＜Ｏ．０１），治疗组纠正更显著（尸＜０．Ｏ１）。两组治疗前后血压和心率改善　不显著。两组生活质量评分治疗前后均显著改善（尸＜Ｏ．０５），治疗组改善更显著　＜０．０５）。两组治疗前后６　ｍｉｎ步行距离均改善显著　＜０．Ｏ１），治疗组改善更显著（尸＜Ｏ．０Ｉ）。治疗组未出现甲状腺素替代的不良反应。　结论　甲状腺索在扩张型心肌病心力衰竭中的使用有效且安全。　【关键词】『Ｔｉ状腺素：心肌病，充血性；心力衰竭，充血性　【中图分类号】　Ｒ５４１．６　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７ｌ一０８００（２００９）．０ｌ３４—０２　扩张型心肌病起病缓慢，多在出现　１．２治疗方法　治疗组给予甲状腺素　１．４统计方法计量资料以均数士标准　心力衰竭时才被诊断。慢性心力衰竭　（商品名：优甲乐，Ｌ—Ｔ５Ｏ）按２５　ｄ开　差表示，比较采用ｆ检验；计数治疗采　（ｃＨＦ）是扩张型心肌病最突出的表现，　始，１周后增至５Ｏ　ｄ，２周后增至１００　用　。检验。Ｐ＜Ｏ．Ｏ５为差异有统计学意义。　随着患者心脏功能的逐渐衰退，可以造　ｇ，ｄ维持，服药和检查依从性差者未纳　成一系列机体神经、内分泌和代谢的改　入该研究。对照组除未服片ｊ甲状腺素　２结果　变，甲状腺功能异常是其巾重要的改变　外，其他强心、利尿、扩张血管和改善心　２．１两组治疗前后各指标比较两组治　之一，已引起临床的关注…。为探讨甲状　肌重构等治疗两组相同。　疗前各项指标差异无显著性意义。治疗　腺素的替代治疗是否可以改善甲状腺功　１＿３观察指标于入院时和治疗后行甲　后，治疗组Ｌ显著改善，差异有显著统计　能并减缓ＣＨＦ进程，我ｆｆＪ作了对照观　状腺功能【主要评价指标：三碘甲状腺原　学意义　＜０．Ｏ１），和对照组比较亦有显　察。报告如下。　氨酸（Ｔ，）、甲状腺素（Ｔ｜）、促甲状腺素　著统计学意义（Ｐ＜０．０１）：Ｔ　、ＴｓＨ变化　（ＴＳＨ）】、心脏彩超［主要评价指标：左室射　不显著。两组心脏泵血功能参数（ＬＶＥＦ、　ｌ资料与方法　血分数（ＬＶＥＦ）、心搏量（ｃｏ）、左室收缩末　Ｃｏ）和结构参数（ＬＶＤＤ、ＬＶＤｓ）均显著　１．１一般资料选择２ｏｏ４年２月至　期径（￡ⅣＤｓ）、左室舒张未期径（ＬＶＤＤ）】、　改善，差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ１），治　２００８年２月在两所医院住院治疗且回　血常规［主婴评价指标：血红蛋白　疗组与对照组比较差异亦有显著统计学　访及时的心功能分级（ＮＹＨＡ分级）为　（ＨＧＢ）、红细胞压积（ＨＣＴ）】检查，测量　意义（尸＜Ｏ．Ｏ１）。两组治疗后贫血均有　Ｉｖ级的扩张型心肌病忠者ｌ４２例，除外　并记录收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）和心　所纠正（Ｐ＜Ｏ．ＯＩ），治疗组纠正更显著　ｒｒＩ状腺疾病及心脏彩超显影欠清晰者。　率（ＨＲ），同时进行明尼苏达心力衰竭生　＜０．Ｏ１）。两组治疗前后血压和心率改　根据是否服Ｊ１ｊ甲状腺索分为治疗组和对　活质量评分　和６　ｍｉｎ步行试验。治疗中　善不显著。两组生活质量评分治疗前后　照组，治疗组７２例，男３７例，女３５例；　每ｌ～３个月检查血常规、盯功能和甲　均改善（Ｐ＜０．０５），治疗组较对照组改善　年龄４３～８５岁，平均６６土１７岁；病程４　状腺功能，记录ｓＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ，每例观　更显著（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。两组治疗前后６ｍｉｎ　～１５年，平均９±３．９年。对照组７０例，　察时间均大于１２０个治疗口。其中甲状　步行距离均改善显著　＜０．０１），治疗组　男３３例，女３７例；年龄４ｌ～８６岁，平　腺功能及血常规复查时问治疗组为　改善更显著（Ｐ＜Ｏ．ｏ１）。见表１。　均６７士ｌ　５岁；病程５～ｌ５年，平均ｌ０士４．２　ｌ６７士１４个治疗日，对照组为ｌ６９土ｌ３个治　２．２不良反应两组患者均未出现明　年。两组忠者性别构成、年龄和病程差　疗日，其余指标评价治疗组为１６５士ｌ４个　显医源性甲状腺功能亢进、药物性肝炎　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　治疗日，对照组为１６３士１７个治疗日。上　及粒细胞减少等药物副作用，也无因为　作者单位：　１．浙汀省常ｌＵ县人民医院，　述治疗日指首次行相关检查Ｉ１＿开始以前　治疗中发生心脏性猝死而退出研究者。　浙江常山３２４２００：２．北京大学人民医院，北　述治疗方法用药到最后一次复查观察指　京１００Ｏ４４　标的治疗天数。两组对应治疗日差异无　３讨论　作者简介：程旭峰（１９７４一），男，湖北　显著性意义（尸＞０．０５）。同时观察和记　甲状腺激素对心血管系统有着重要　省嘉鱼县人，主治医师，发表论文５篇。　录治疗过程中药物的不良反应。　作用，其变化直接涉及ＣＨＦ患者病情的　现代宴用疾学２ＯＯ９年２月第２ｌ卷第２期　表ｌ两组治疗前后各指标比较　注：治疗前后比较：ａ　１３．９５，ｃ卢ｌ０．５９，ｅ产５．２３，　＝ｌＯ．０ｌ，ｈｆ＝７．Ｏ２，ｉｒ＝ｌ３．８７，ｋ　５．５４，ｌｆ＝６．２３，ｎｆ＝３－６ｌ，　ｌ１．３８，８．ｊ＿６，仃＝　．５ｕ，廿＝４．２４，ｕｆ＝５＿６６，ｘ　ｆ＝５１．９６，ｚ　３２．７，Ｐ＜Ｏ．０ｌ：ｗ产２．４２，Ｐ＜０．Ｏ５。与治疗后对照相比：ｂ　４．６５，ｄ　４－３ｌ，　＝３．８９，ｊｆ＝６．６３，ｍｆ＝３．２４，ｐｆ＝４．２９，ｓｆ＝５．３８，ｙｌ：ｌＯ．４５，Ｐ　＜Ｏ．Ｏ１：ｖ户２　５１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ５。　发展、治疗及预后。ＣＨＦ患者甲状腺激　本研究通过对心功能ＩＶ级患者进　担。　素的变化机制尚不明确，有学者推测其　行替代治疗使Ｔ】的降低得到纠正，改善　本研究对于心功能ＩＶ级患者且６ｍＩｍ　机制可能为…：①组织缺氧，肝肾淤血，从　了甲状腺的功能，而对Ｔ　和ＴＳＨ没有　步行试验表现为重度心功能不全的患者　而使５　．脱碘酶活性降低，导致外周组织　产生明显的影响，也没有出现甲状腺功　给予甲状腺治疗，患者甲状腺功能的异　Ｔ｜的脱碘途径发生障碍，由外环５　位脱　能亢进和其他的药物相关并发症。　常得到纠正，心脏功能得到明显改善，生　碘转化为内环５　位脱碘，导致Ｔ，降低：　扩张型心肌病Ｃ｝　患者贫血发生率　活质量明显提高，治疗过程中血压和心　另外机体的应激状态使儿茶酚胺、糖皮　为４０％～５Ｏ％，并随心力衰竭的加重而　率无明显变化，同时患者均未发现明显　质激素和皮质醇等神经内分泌激素分泌　加重，心功能Ⅳ级患者其发生率可达　的副作用。证明甲状激素治疗扩张型心　增加，抑制Ｔ　转化为Ｔ，，导致Ｔ　进一步　８０％，而贫血是ｃＨＦ预后不良的独立危　肌病ｃＨＦ是安全有效的。　下降，Ｔ　正常或降低。②食欲下降，营养　险因素　，贫血可以加重心力衰竭，从而　缺乏，各种蛋臼质合成减少，导致甲状腺　出现恶性循环。本研究发现心衰的改善　参考文献：．．．　　激素合成、释放、代谢受阻。③患者心脏　可以显著纠正贫血，但是通过使用甲状腺　［１】任海滨，钟永根．老年人慢性心力衰竭患　射血分数下降，导致外周组织包括甲状　素替代治疗使ｃ｝　患者贫血改善更加显　者甲状腺激素变化的临床意义一附４８例　腺组织灌注不足，阻碍甲状腺激素的合　著，其机制可能与下列原因有关系：甲状　检测分析【Ｊ】．新医学，２ｏｏ３，３４（１１）：６８７＿６８８・　成和释放。④甲状腺激素的受体发生改　腺激素可以刺激心肌蛋白质合成，从而引　【　】Ｒ。　。　Ｔｓ，Ｋ“ｂ。　Ｈ，ｃ。““ＪＮ・Ｖａ　ｉ　ｉ哆　变，从而Ｔ，水平下降。此时细胞核内Ｌ　起心肌生理性肥厚；同时增加Ｎａ＋．Ｋ　ｍ　ｍ　咖Ｉｌ？ｅｓ。协“Ⅵ“ｇ　ｍ　ｉａｎ拖““：。　受体数目显著增多，积聚更多的Ｔ】以维ＡＴＰ酶和肌浆网ｃａ　－ＡＴＰ酶活性增加心　二ｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｅｎａｌａｐｒｉｌ　ｏｒ　ｐｌａｃｅｂｏ【Ｊ］：Ａｍ．　持组织细胞正常代谢，这可能是细胞水　肌收缩力，从而使ＬＶＥＦ改善，肺淤血减　ｃａｒｄｉｏｌ，ｌ９９３．７ｌ：ｌｌ０６．　平上的低Ｔ　代偿机制，Ｔ，降低程度与　轻，增加了血液携氧能力，直接改善造血　【３】张煜，虞竞峰，吾柏铭．慢性心力衰竭患　ＣＨＦ严重程度密切相关，Ｔ］水平越低往　组织的血液供应，从而使贫血改善。而贫　者甲状腺素的变化及其临床意义【Ｊ］－临　往提示预后不良。虽然早期Ｔ，降低，对　血的改善也使心衰得到很好的纠正”　。　床内科杂志，２００３，２０（５）：２７６．　轻度ＣＨＦ患者可能是一种有益的代偿，　扩张型心肌病ＣＨＦ时，心脏发生心　【４】秦松德・小剂量甲状腺素治疗充血性心　但随着ＣＨＦ的加重，一旦心肌收缩力不　室重塑，出现心肌重量、心室容积的增加　力荤嘲３０　卿医　勰　（１）：６ｌ也　能克服外周阻力，将加重ｃＨＦ　或者加　和心室形态的改变（横径增加呈球形）。　【　三　ＪＡ，Ｍ　“ｓＩｅ　’　ｍ“　速ｃＨＦ的进展，使ｃＨＦ更加难以纠正。　当心脏功能达ＩＶ级时这种改变更加明　ｉｓ　ａｓｓｏｉｃｉａｔｅｄｗ　ｐ。。ｒｏｕｔｃｏｎ　ｓ【Ｊ】．ｃｉ卜　扩张型心肌病是ＣＨＦ不可逆转的病因，　显，并且出现心功能的明显下降。本研　ｃｕ１ａｔｉｏｎ．２００３．１Ｏ７：２２３．２２５．　患者一旦发生甲状腺功能障碍势必加速　究发现当扩张型心肌病ｃＨＦ得到良好　【６】马爱群，胡大一．心血管病学【Ｍ】．北京：人　死亡，故需采用补充甲状腺素纠正体内　的控制时心脏泵血功能和心室结构得到　民卫生出版社，２００５：５Ｏ９—５ｌＯ．　甲状腺激素代谢紊乱…；另外甲状腺素可　很好的改善。但是进行替代治疗时这种　【７】高艳玲，秦志明，林宏扬，等．慢性心力衰　以增加ｐ受体密度，从而改善扩张型心肌　改善更加明显。同时对患者进行替代治　竭血红蛋白水平对预后的影响【Ｊ】．中国　病患者伴随的ｐ受体密度下降　，从而改　疗生活质量明显改善，活动能力明显增　老年医学杂志，２ｏ０５年Ｏ２期：ｌ２９－ｌ３ｌ・　善症状。　强，从而减轻这类患者的家庭和社会负　收稿日期：２ＯＯ８－Ｏ８・２０