建筑物名称 总建筑面积 （m） 建筑高度 （m） 地上层面积 （m） 地上（层） 各楼层使用情况 22 建造时间 建筑物占地面积（m） 标准层面积 （m） 地下层面积 （m） 地下（层） 222 建筑结构 建筑物内同一时间可容纳最大人数 消防电梯数量 防火门类型 防火门数量（扇） 耐火等级 防火卷帘数量（扇） （甲级防火门） 消防电梯分别所在位置 （乙级防火门） （丙级防火门） 是否有消防设施系统 （有）（无） 消防设施具体情况 类型 室内消火栓给水系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 防烟设施 排烟设施 气体自动灭火系统 泡沫灭火系统 其他系统 毗邻建筑的性质及情况 是否设置 是否独立 从属于 疏散用楼梯
疏散用楼梯名称 形式 所在部位 状态 宽度(m)
避难层（间）
避难层（间）所在位置 2 避难层（间）总面积（m） 其他需要说明的情况:
室外消防给水
市政给水管数量（条） 市政给水管管径（mm） 室外水池容量 （m） 室外环网管径 （mm） 室外消火栓数量（个） 管网供水状态 3 （正常） （不正常） （不能供水） 可供消防车取水的天然水源情况 责任部门
责任人
室内消火栓系统
设置部位 室内消火栓数量 消防泵数量 接合器数量（个） 屋顶水箱容量（m） 竖管管径（m） 稳压泵数量 气压罐容量（m） 33 流量（L/S） 扬程（m） 消防泵设置部位 流量（L/S） 扬程（m） 消防水喉数量（个） 系统状态 责任部门 维修保养单位
（正常）（不正常）（不能使用） 责任人 自动喷水灭火系统
设置部位 喷淋泵设置部位 报警阀数（个） 喷头数 （个） 干管管径（mm） 竖向分区（个） 流量 （L/S） 流量 （L/S） 扬程（m） 扬程（m） 水流指示器数（个） 水泵接合器数（个） 减压阀数（个） 喷淋泵数（个） 稳压泵量（个） 屋顶水箱容量（m） 系统形式 3 （湿式） （干式） （泡沫喷淋） （预作用） （重复启闭预作用） （水喷雾）（雨淋）（其他水幕） 系统状态 责任部门 维修保养单位
（正常）（不正常）（不能使用） 责任人 火灾自动报警系统
设置部位 消防控制室设置位置 报警控制器型号 联动控制器型号 手动报警型号 探测器类型 系统状态（单选） 责任部门 维修保养单位 其他需要说明的情况 系统形式 数量（台） 数量（台） 数量（台） 数量（台） 生产厂 生产厂 生产厂 （正常） （不正常） （不能使用） 责任人
排烟系统
设置部位 风机安装位置 风口设置部位 排烟风机数量（只） 风机类型 风机风量（m/h） 动作方式 责任部门及责任人 维修保养单位 排烟设施类型
3 系统状态 （正常） （不正常） （不能使用） （联动控制） （手动控制） （消防控制室控制） （机械排烟设施）（可开启外窗自然排烟设施） 防烟系统
设置部位 风机安装位置 风口设置部位 正压风机数量（只） 风机类型 风机风量（m/h） 动作方式 责任部门及责任人 维修保养单位 防烟设施类型
3 系统状态 （正常） （不正常） （不能使用） （联动控制） （手动控制） （消防控制室控制） （机械加压的防烟设施）（可开启外窗自然防烟设施） 疏散指示标志
设置部位
数量 生产单位 型号 日常检查人 应急照明
设置部位
数量 生产单位 型号 日常检查人 灭火器档案
设置部位
配置类型 数量 检查保养单位 生产日期 更换药剂时间 日常检查人 消防装备情况
装备名称 型号 装备数量 购置时间
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